见证云胶片坎坷的“前世今生”！

admin · 发表于 2020-10-14 13:45:21

<section data-role="paragraph" data-color="rgb(182, 228, 253)" data-custom="rgb(182, 228, 253)"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section><img src="image/20201014/86b79d371e9862b01189f0252a03b2cd_1.png" /></section><section><section></section>医疗器械媒体报道先锋分享专业医疗器械知识</section><section><section><section>关注</section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section>前言自2007年宁波鄞州区首开区域影像诊断以来，明天国际（厂商：明天医网）在全国共实施了一百多个卫生局级区域影像系统，包括莆田全市PACS系统，舟山全市PACS系统，湖州、嘉兴等全市级PACS系统，但是并没有导致任何卫生局医疗塑料胶片的减少，此说明单纯的信息化建设并不能实现无胶片化。宁波鄞州区胶片使用量维持在每年150万张，计三千多万元。2015年3月，明天国际（厂商：一网信息，全网云前身）发布云胶片系统，2015年7月，明天国际发起中国无胶片化运动。短短四年的时间，鄞州区的胶片使用量已经下降到原先的10%以下，此证明明天国际全网云的伟大和对中国人民的杰出贡献！如今，全网云云胶片已经有一大批追随者，可以说徒子徒孙遍地，但是也良莠不齐！本文全面阐述云胶片从发明到进入市场，并发展壮大成产业的全过程。 缘起：祝跃明之殇 2014年8月，湖州爆出大雷，湖州市中心医院放射科祝跃明被刑拘，继而批捕。在行业内，一个三甲医院的放射科主任出事是很罕见的。后期判决书的内容，与当时的传言是一致的，涉及造影剂和塑料胶片，其中塑料胶片供应商行贿金额高达77万元。 放射科是一个非常清贫且知识更新迅速的部门，造影剂和塑料胶片是仅有的耗材，大多数医院的放射科都会邀请胶片厂商参与，搞一些科室聚会或学术活动。 这个案子让我很痛心，因为祝跃明是我的好朋友，和我很聊得来，是一个很仗义并热心于提升地区学术水平的主任，湖州市放射影像学的主委，人缘非常好！一个这么好的大主任，大专家，就这么没了。祝跃明显然是体制之殇，也是塑料胶片商业模式之殇！其实大家都非常清楚，塑料胶片没什么用，图像既不完整，携带也不方便，几个月就坏了，转院去另外一家医院，医生还是会让病人再做一遍检查。塑料胶片存在的本质就是满足病人对影像检查的获得感，以及层层加价给公司带来的利润。如果能找到一种方法，让病人具有更大的获得感，同时又能开启医生的互联网红利，那么放射科医生就不会因为灰色收入而受损，这就是我发明云胶片的初心！我因此被行业戏称为“云胶片之父”。<img src="image/20201014/5c63c6ef972439d70508a265c2605bb0_2.jpg" />2015年3月，明天国际首发云胶片系统，现场讨论热烈 成功策划的冲突：中国无胶片化运动 云胶片是在各种困扰下，灵机一动的产物，大约半个小时，商业模式就敲定了。我本人是一个经历过商海沉浮的老江湖，不可能去发明一项技术，别人是很容易模仿的，如果实在技术不那么难，那么一定会在商业模式上算计跟随者。 云胶片发明之初，拟定的商业模式就是购买服务模式。政府和医疗机构不需要投入一分钱，全部软硬件都由我公司来提供，医疗机构只需要购买服务即可；而购买服务的钱其实也不是医疗机构出的，更不是病人出的，是从塑料胶片中替代出来的，这是典型的互联网打劫模式！中国一年要消耗医疗塑料胶片大约11-12亿张，超过200亿元人民币，如果能把200亿的塑料胶片置换成120亿的电子化服务收入，其中只要能产生50亿的利润，那么就足以支撑一个1000亿的全新产业。显然，云胶片难的不是技术，而是如何落地，如何设置商业模式。事实上，云胶片的购买服务模式是一个预设的陷阱，会让很多后期跟进的小公司自然倒闭，对我们公司来说，通过前十年佳能DR设备的空前成功，已经积累了大量现金。超乎预想的情况是，从2015年3月推出云胶片，几个月时间，并没有医疗机构响应，我们的销售人员也被很多放射科白眼，大家更愿意维持原状，没人理我们！从商业策划角度来说，必须制造冲突！必须制造引爆点！期间，我发出了很多软文，市场反应并不热烈。2015年7月，浙江省放射年会，在中国共产党的诞生地，嘉兴，明天国际发起中国无胶片化运动。那天晚上，我们组织了很多大巴车，把五百多个放射学同仁拉到嘉兴太阳城大酒店，大家并不知道我们要干什么，只知道有一场晚宴。（“明天”的谜底即是天上的日月星辰，凡是阳光、华辰、光华、星海这些都是受欢迎的）<img src="image/20201014/cca21af4dac1ecd4b12fd506b21eab54_3.jpg" />2015年7月，中国无胶片化运动元年晚宴中国无胶片化运动的发起达到了引爆市场冲突的效果，引起广泛关注和讨论，从此以后，传统塑料胶片供应商联合起来围剿，反过来，却成了最重要的云胶片市场宣传力量。云胶片产业能够有今天的市场和规模，传统胶片力量功不可没！2015年8月，明天国际建立中国第一家无胶片化示范医院：浙江省兰溪市人民医院，主要针对门诊病人。2016年2月，迎来第一家全院规模的无胶片化示范医院：浙江省仙居县人民医院。 与此同时，胶片供应商的投诉也接踵而至！ 无胶片化运动欧洲考察团 传统塑料胶片存在已经有一百年，在模拟影像时代，塑料胶片和影像是不可分割的，塑料胶片是放射影像最好的载体。 可是从上世纪八十年代开始，随着数字胃肠、CT等新影像检查设备进入医疗机构应用，影像从获得之初就是数字的。很多医疗机构尊崇传统和习惯，依然把数字影像打印回到模拟的塑料胶片上。可以随着更多设备数字化，大量CR、DR、MR进入市场，放射科已经几乎没有模拟影像。而PACS系统，也从本世纪初开始，迅速在医疗机构普及。放射科医生写报告依赖于软阅片，不再看着胶片写报告，临床医生也更习惯于在工作站上翻阅病人的各种资料和影像，塑料胶片已经在实质上失去其存在的价值。为了坐实塑料胶片无用论，了解欧美等发达国家胶片使用情况，明天国际在2016年组织了中国无胶片化运动欧洲考察团，到法国、西班牙、意大利等国家医疗机构考证塑料胶片的使用情况。我们一边走，一边用微信宣传，参观了巴黎、马德里、巴塞罗那、罗马等多家医疗机构，事实上我们确实没有发现塑料胶片。欧洲的医疗机构，PACS系统多为AGFA、GE等品牌，病人转院的影像资料以发邮件为主，也有使用少量光盘。这些国家的区域PACS建设，还没有浙江省发达。<img src="image/20201014/b7901982eb1a0666c06f7be4583a9972_4.jpg" /> 云胶片注册之漫漫长路不管塑料胶片有多么不堪，那也是一种医疗器材，具有一类医疗器械注册证，不但能满足病人在影像检查时的获得感，还可以在医疗纠纷时作为呈堂证供。很多医疗机构和PACS公司误解，云胶片只是一种手机端的浏览模式，那就入相太深，错得太远了！ 云胶片确实借助于智能移动终端显示和分享，但云胶片却是一种可以作为呈堂证供的电子化服务，云胶片系统是一种新型的医疗器械。要获得云胶片医疗器械注册证，必须论证影像数据集成、上传、云存储、浏览、分享的全过程，确保影像数据的安全有效。这正是一家普通的PACS公司并不能提供合法的云胶片服务的原因，传统PACS系统，或后续的云PACS系统，只对影像工作流程进行论证，虽然也具有影像获取、存储和浏览诊断的内容，但偏重于院内或卫生局区域内医疗业务工作环境，不会全面涉及各种可能的跨网络的数据流动链路和风险，也不会有数据通过病人或家属分享、转发给其他医疗机构和专家时的安全性、隐私性和有效性策略和论证，这是一个全新的研究领域。 云胶片医疗器械注册，2015年就已经启动。先是浙江省医药管理局不确定监管分类，上报国家医药管理局做分类鉴定，花了六个月时间。然后启动注册，检测中心提出来应该先做临床验证，又花了五六个月。等我们做完全部临床验证，胶片厂商已经形成了合围势态。无论是兰溪、仙居，还是在台州、金华、宁波，或者浙江省政府，在市场监管局、卫健局、纪委、发改委都有各种各样的投诉。投诉是有组织的，逻辑非常清晰，胶片厂商也知道这是社会发展趋势，阻止不了，那么能延缓多久就延缓多久。既然你的产品还在省医药局注册，你怎么可能已经在医院使用？这不是自相矛盾吗？我们的应对策略是，医院只向病人收取图文报告费，云胶片只是一种互联网便民服务，送给病人用的，并没有收费。医院的设备科长、放射科主任、院长都有被传唤去做笔录，我本人也去做了几次笔录，想想也是很烦，我对客户的遭遇很内疚！这时候逆商很重要，终于想出一种宽慰客户的方法：这么好的一种技术，一个全新的事业，如果一帆风顺的话，十年后，当我们面对子孙的时候，就没什么故事好讲了！胶片厂商的投诉层层叠叠，所幸几乎所有的地方政府都是同情和支持这项服务的，仙居县市场监管局最终判定：可以使用，必须整改，报告上必须注明不作为临床诊断依据使用。所以，云胶片作为医疗器械注册的过程，其实就是证明云胶片可以作为临床诊断依据使用，也就是：云胶片可以像传统塑料胶片一样，除了是一种新的更方便的影像检查告知方式，其基于云计算和个人终端的服务，是可以作为一种呈堂证供使用的。在云胶片医疗器械产品注册的最后时刻，省药监收到大批胶片厂商的组团投诉，甚至还有宁波市医疗器械行业协会的集体投诉，真是行业的耻辱，不知道这个公章是怎么敲出来的！2017年2月22日，国家卫健委和中医药管理局联合发布《电子病历管理规范（试行）》，定义了电子病历的合法性，定义了医疗机构可以为病人提供纸质和塑料质病历，也可以提供全电子化的病历，为云胶片服务的合法性提供了坚实依据。2017年4月1日《电子病历管理规范（试行）》生效，2017年4月1日，浙江省食品药品监督管理局批准了我国第一个云胶片医疗器械注册证。云胶片医疗器械注册到底重不重要？浙江省某著名的PACS厂商，为台州某三甲医院提供所谓的云影像服务，使用HTTP链路传输影像，我们的工程人员通过某病人链路穷举的方法，很快就获得了其他病人的影像资料！二个月前，电讯公司反馈，浙江省另外一家著名PACS厂商为某卫健局提供所谓的廉价的云影像服务，导致大量病人影像资料泄露！以上证明，传统PACS厂商提供云影像服务是不可靠的，云影像技术和区域PACS技术和全院PACS技术是有差异的，按照国家食品药品监督管理局的规则，医用软件功能模块的增加或改进，必须重新注册备案，否则就是无证经营，医疗机构和PACS厂商，按营业所得十到二十倍处罚！ 云胶片的注册过程，详细论证了数据集成、上传及云存储、分享的技术规范和安全性，以及权限管理。而公安部信息安全三级等保论证，更是规定、落实了保障数据安全的技术、策略和方法，确保病人影像数据万无一失。至今，依然有医疗机构和卫健委的领导，明知厂商没有相关医疗器械注册证，却依然在采购，我们除了说太无知，难道还能说某人胆子发育了吗？！<video width="100%" height="580" controls="controls"><source src="http://mpvideo.qpic.cn/tjg_3094100922_50000_5562d2b213c64e42a0ce0a7e12486f3f.f10002.mp4?dis_k=03e09b16dc4d9ea2445a9355e0aafe8b&dis_t=1602654320" type="video/mp4"></source></video>无疾而终的表决 随着越来越多的医疗机构上线使用云胶片，云胶片服务收费问题被提上议事日程。浙江省与大多数省市不同，浙江省病人影像检查过程中，塑料胶片为病人自费项目，因此，只有二个选择：1.不借助于医疗机构的影响力，公司直接向病人收费，那是纯市场行为；2.由医疗机构出面收费，但必须在浙江省物价申请新的收费标准。对于收费问题，陆陆续续有不少医疗机构向省物价打报告，但是推进速度缓慢，我们在推进物价的同时，胶片厂商也一直在游说物价，阐明出台物价的不必要性。浙江省物价局的领导非常开明，广泛收取二派意见，出台云胶片新物价只是迟早的事。 在2017年浙江省放射年会上，浙江省放射学会专业委员会曾经对云胶片收费问题做过表决，六十多个委员几乎都支持由浙江省医学会出面推进申请云胶片的新物价收费，这个表决形成的文件，虽然最后没有能够顺利递交到省物价局，但充分说明浙江省放射界在大是大非问题上的态度和一致性。 有多股力量在推进云胶片服务的收费，但只有我们一家公司获得云胶片注册证，最后折中出一个中性的名词：数字影像服务费。有些后来跟进的云影像服务商，可能到现在也没有完全想明白，为什么明明包含了报告、电子胶片和全部DICOM原始影像，明天国际却要取名云胶片，而不叫云影像。道理很简单，云影像是面向医生的，太书面了，而云胶片是面向病人的，病人一听就明白！如果要回答为什么浙江省数字影像服务收费20元，而其他很多省的收费需要25-30元，那是因为，合理的收费是根据成本测算出来的！浙江省云资源市场化程度非常高，宽带也便宜，而且所有的县市区都已经实现了区域PACS系统，所有的医疗机构都具备全院PACS系统。如果要回答为什么有些厂商的服务非常便宜？那一定是因为服务规范性的问题，很多厂家的服务是偷工减料的！浙江省二十几位省级放射学、工程学、信息学专家核算的成本和利润，是绝不会错的！ 因为出台物价后，市场很混乱，所以在18年底，浙江省放射学会、放射质控委员会发布了“专家共识”，但是这不足以阻止服务商偷工减料，因为也有不少医院贪图低价，对病人的权益并没有太上心。浙江省卫健委出台数字影像服务质控指南，已经迫在眉睫！ AGFA是个神助攻在浙江省出台数字影像服务收费过程中，省政协提案起了非常大的作用。2017年，我们有一个政协提案，省卫计委作了冠冕堂皇的回复，后来就没有下文了。2018年，我们吸取了2017年的教训，同时提交了二个很有份量的提案，当然也是得到冠冕堂皇的回复，这次我们就是不满意，不满意，不满意，搞得省物价和卫健委的压力很大，省物价也顺水推舟，顺势就出台了数字影像服务费。浙江省出台数字影像服务费，必须给AGFA公司记一等功！ AGFA、锐柯、富士、柯尼卡是四家最主要的传统胶片厂商，AGFA是一家比利时的厂商。AGFA胶片大约占中国胶片市场供货量的28-30%，中国市场的出货量，占AGFA公司全部胶片量的45%，AGFA公司55%的利润由中国市场贡献。二十多年来，中国市场的AGFA胶片，一直由二家非常伟大的宁波公司总代理。宁波公司非常强势，甚至可以决定AGFA中国区、亚太区总经理的人选。对AGFA公司来说，利润过分依赖中国，而中国市场又不受控制，这个风险非常大（代理商就是抬轿子，抬得太好、太差，都是问题）。AGFA的PACS系统在欧美，是非常成功的，可是在中国，一直打不开市场。这不完全是渠道的问题，GE和锐柯做得也不好，西门子还把PACS部门关闭了，只能说，中国本土的PACS厂商太强大了。另外，AGFA中国区、亚太区的老板形同虚设，没有权力，个人赚不到钱。在AGFA公司内部，一直有一股力量，希望取消中国总代理，双方已经干架多个回合。对于浙江省物价出台数字影像服务费问题，本来胶片供应商是抱团的，步步为营，见招拆招。先是阻止云胶片产品注册，专业团队负责投诉云胶片服务合法性的问题；再是阻止浙江省物价，没有物价云胶片在浙江一样是叫好不叫座，无利可图。2017-2018年间AGFA发起的这场与中国总代理商的交战，实质性帮助中国人民提前走入全电子化病人影像服务时代。成住坏空乃自然规律，在坏空阶段取消一个这么强大、无比智慧的总代理，AGFA真是脑子进水了！浙江省出台收费后，辽宁也跟着出台了收费，紧跟着，贵州也出台了收费标准。辽宁省的PACS基础很差，参考浙江出台收费，太低了，也注定了辽宁的市场很难推进。辽宁、贵州这些胶片收费不单列的省，出台收费标准本来就是脱裤子放屁，多此一举，就如同给情侣颁发恋爱许可证一样。国家什么时候批准大家网购了？什么时候鼓励你们用QQ聊天了？什么时候发文承认微信的合法性啦？你们不照样在轰轰烈烈地摇啊摇，寻找艳遇吗？互联网服务是一种遵循内心的选择，不需要红头文件！云胶片和一站式服务写进省政府文件最近二年，浙江省政府推进最多跑一次改革，卓有成效，各行各业的变化是非常明显的。今年三月，浙江省医疗器械博览会在杭州国际博览中心举办，很多省放射影像专家到展台上来参观，其中就有专家聊到医疗卫生领域的最多跑一次改革。大家一致认为，云胶片非常切合省政府最多跑一次服务改革的精神，主张把云胶片、一站式服务这些全网云公司创造的概念写进政府文件中。最早的版本对云胶片的使用率是有具体要求的，一家医院的病人影像检查，云胶片服务量必须超过50%，正式出台文件的时候，不知何故，又被删了。<img src="image/20201014/2c08d4bda0fa1d6a9dc653f65fb8fd1d_5.jpg" /><img src="image/20201014/101c2d58d2958d2309b11c38ce86735a_6.jpg" /><img src="image/20201014/1b7a1a54e1ab1bebf6da9c718847ef4c_7.jpg" />从去年九月浙江省数字影像服务收费发布，到各个地市转发文件，再到医疗机构开始执行，这其中是一个漫长的过程，没有想象中的一哄而上。浙江人民太聪明，甚至产生各种自己的理解和解决办法。目前浙江省温州、丽水、绍兴、杭州、衢州、金华都已经开始执行数字影像服务收费，当然也有部分地市领导，因为不理解数字影像服务的实质，误解甚至歪曲省物价文件精神。有些地市规定胶片为零差价，但就是不转发省物价数字影像服务文件，变相支持传统塑料胶片，这些领导都是很牛逼的！浙江省也有地市，譬如湖州市，政府很有钱，很早就出资建设了城市影像平台，完成了全市所有医疗机构的互联互通，走向另一个极端，干脆发文取缔了传统塑料胶片。对此，我们只能说，任何事物都有二面性，塑料胶片虽然无用，但是病人是有获得感的，作为医疗机构，需要有一种更大获得感的服务，替代落后的服务。我们更支持保留病人的选择权，而不是拿着公权力一刀切！至今依然有卫健委领导，没明白门诊病人十五年、住院病人三十年的影像存储和服务的成本究竟有多高。这些钱现在不从胶片里替代出来，后面必然是要医院自己买单的，当然，那个时候领导本人已经退休了！云影像服务和全网云胶片服务到底有什么差别？全网云胶片不仅仅是一个医疗产品，更是一种严格规范的高标准的服务，不仅包含门诊十五年、住院三十年的影像存储及浏览、可下载服务，而且包含院内一站式病人影像服务中心的建设以及全电子化服务流程的改造。<img src="image/20201014/6bcd0d15c1643a06788298a55f4f5377_8.jpg" />本质上，云胶片服务也是一种云影像服务，但是云影像服务很混乱，而且很多PACS厂商擅自扩大产品注册证范围，很多服务是非法的。广西某工人医院的非法服务就被立案叫停了。如上图所示，云影像服务可以很简单，可以是黄线以左的内容：从PACS服务器得到数据，通过一台前置机上传到云存储，然后供病人浏览。如果服务可以不含存储，每人次收费1元也是暴利！如果在存储上做手脚，不是三备份的对象存储，或采取有损压缩，成本就会非常低。然后如果云存储按二年热数据，十三年冷数据设定，成本就只有十五年全热数据存储的四分之一。同样是全热数据存储，又分为合同期内的服务、五年服务、十年服务、十五年服务的差异。所以各位看官应该明白，为什么云影像服务收费有2元，3元，4.3元，5.5元，8元，12元的差异，而全网云胶片服务，则普遍规范在15元，20元，25元，30元。全网云胶片有五年、十年、十五年、三十年服务等多种规格，就如同塑料胶片8X10, 10X12, 11X14, 14X17英寸多种规格一样。<img src="image/20201014/adb0db9a500f469b06901b34070c07e7_9.jpg" />云影像服务收费=存储年限+服务规范+院内流程投入。全网云胶片是一种全面模拟塑料胶片服务流程和形态，在法律意义上实质性替代传统塑料胶片的影像检查结果告知服务。全网云只提供规范的全热数据存储，所有接受全网云胶片服务的医疗机构，全网云都会建立一站式病人影像服务中心，提供服务中心的全部软硬件和大量自助机，甚至提供驻场医助服务。并且，全网云提供医院全电子化病人影像服务流程改造，建设临床影像集成服务平台，在专家诊室和手术室安装电子阅片器。试想，从另外一个城市转院来我们医院的病人，我们医生应该用自己的手机，还是拿病人的手机来浏览影像更合适呢？IPAD并不是每个医生都具备，而医生工作站是不通外网的。 <img src="image/20201014/431148996d42c3ba59100ddded083c29_10.jpg" />在云影像服务的市场，只有全网云一家公司是认真的，一直用最最愚蠢的方式推进市场，埋头苦干，真正落地了一百多家规模医疗机构的全电子化服务，很多公司在万米高空讲了几年故事，就是不落地！只有全网云一家公司，完全解决了云影像服务的闭环问题，并推出了诊室工具：最新专利产品电子阅片器！ 云胶片，就是全网云一家公司创造的一个全新的产业！<video width="100%" height="580" controls="controls"><source src="http://mpvideo.qpic.cn/tjg_3094100922_50000_048c610504c0475db085ea759a986eb7.f10002.mp4?dis_k=69dfcc4b96d18676f55b0ccb9751cf7f&dis_t=1602654320" type="video/mp4"></source></video>《金刚经》云：如来是真语者、实语者、如语者、不诳语者、不异语者！我是一名道者，为佛祖感化，行迹四海，说法无数。云胶片项目耗时四年，直接硬件投资已有三千多万，事成，乃功德一件，不成，权当为布施！ <a data-miniprogram-appid="wxdc7efe409d688f37" data-miniprogram-path="pages/authorizationLogin/authorizationLogin" data-miniprogram-nickname="" href="" data-miniprogram-type="image" data-miniprogram-servicetype="" target="_blank" href=""><img src="image/20201014/7235eecc5e3d188f5fff3d4fc9e8c241_11.png" /></a> <section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="95124" data-color="#6aa9ad" data-custom="#6aa9ad"><section data-width="100%"><section><section><section data-brushtype="text">相关阅读</section></section></section><section><section></section></section><section data-width="100%"><section><section><section><section data-width="100%"><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><section><img src="image/20201014/2aac877ff9233ba5a66e7a5ff3a4febf_12.gif" /></section><section data-brushtype="text">戳下文，更有料！</section></section> 一文读懂移动互联时代的新型“胶片”——云胶片！ “胶片时代”即将终结！200个亿的市场没了！ 【器械专访】走近医学影像的春语者——无胶片化的领路人 关于GE的黑科技AIR磁共振线圈技术，看这篇文章就够了<section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"> </section></section></section></section></section><section></section></section></section></section></section> <img src="image/20201014/cd6e6da350853c459044672a7cf353fb_13.jpg" />

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