|
|
<section data-role="paragraph" data-color="rgb(182, 228, 253)" data-custom="rgb(182, 228, 253)"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section><p><p><img src="image/20201014/86b79d371e9862b01189f0252a03b2cd_1.png" /></p><br /></p></section><section><section><span><strong></strong></span></section><p><span>医疗器械媒体报道先锋</span></p><p><span>分享专业医疗器械知识</span></p></section><section><section><section><span>关注</span></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section><p><br /></p><p><span>血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，能够反映心脏和血管的功能状况。</span><br /></p><p><br /></p><p><span>1905 年 Korotkoff 提出，在正常情况下，完全受压的动脉并不产生任何声响，只有当动脉不完全受阻时才出现声音，因此可用声音（柯氏音）来确定人体的血压。这是我们现在血压测量基础的理论基础。</span><br /></p><p><br /></p><p><span>血压监测技术的差异可以导致不同的血压读数。许多因素如身体位置，手臂位置，手臂间的差异，袖口大小，袖口位置等均可以影响血压测量的准确性。那么，血压到底是测左手还是右手呢？</span><br /></p><p><br /></p><p><strong><span>指南：测量右上臂血压为主</span></strong><span></span><br /></p><p><span><br /></span></p><p><span>《中国高血压防治指南》 2010 年版明确对测量血压提出建议：</span></p><p><span><br /></span></p><p><span>①要求受试者坐位安静休息 5 分钟后测量。</span></p><p><span>②选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，大多数的成人使用气囊长 22～26 cm，宽 12cm 的标准规格袖带。</span></p><p><span>③以柯氏音第 1 音和第 5 音（消失音）来确定收缩压和舒张压水平。连续测量 2 次，每次至少间隔 2 分钟，若 2 次测量结果差别比较大（5mmHg 以上），应再次测量。</span></p><p><span>④首诊时要测量双手臂血压，以后通常测量较高读数一侧的血压。</span></p><p><span>⑤对疑有体位性低血压者，应测量直立位后血压。</span></p><p><span>⑥在测量血压的同时应测量脉率。</span><span></span></p><p><span><br /></span></p><p><span>在此，我们需要注意，人体左右肱动脉的解剖学特点不同：右手肱动脉来自于头臂干的分支，左手肱动脉来自左锁骨下动脉。头臂干和左锁骨下动脉都来自于主动脉，而头臂干是主动脉的较大的分支，左锁骨下动脉分支较小，导致通常情况下测得右手手臂血压较左手约高 5～10mmHg。</span></p><p><span><br /></span></p><p><span>故在一般情况下我们通常是以测量右上臂的血压为主。只有首次就诊时，我们才同时测量左、右臂，并予记录。</span></p><p><span><br /></span></p><p><span>然而，有些情况下，左手血压较右手稍高。</span></p><p><br /></p><p><strong><span>右手血压一定高于左手？</span></strong><span></span></p><p><strong><span><br /></span></strong></p><p><span>查阅相关文献《左右上臂血压的对比研究 》，根据 200 余例临床实验结果显示，左右上臂血压值比较存在差异。表 1 的研究表明，左右上臂收缩压比较差异无统计学意义（f = 0.971，P>0.05），但舒张压比较差异有统计学意义，左臂的舒张压要高于右臂。</span></p><p><span><br /></span></p><p><p><img src="image/20201014/58471f6d01e03ed1ae5b0ad62532ce8e_2.jpg" /></p></p><p><span>图源：</span><span>参考文献 1 </span><span></span></p><p><br /></p><p><span>从解剖学角度看，左右上臂血压的高低与左右肱动脉的位置和左右肱动脉的管径有关。</span></p><p><span><br /></span></p><p><span>主动脉为体循环的动脉主干，起自左心室，从左右肱动脉的行程比较：主动脉弓的分支自右到左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。左锁骨下动脉的分支有左腋动脉，左肱动脉为左腋动脉的分支。头臂干的分支有右锁骨下动脉．右锁骨下动脉的分支有右腋动脉，右肱动脉为右腋动脉的分支。</span></p><p><span><br /></span></p><p><span>由此可知，左侧肱动脉离心较近，故理论上左肱动脉压高于右侧。</span></p><p><span><br /></span></p><p><span>在本研究中表 2 所示，左上臂血压高于右上臂血压的比例（40.7%，37.3%）大于右上臂高于左上臂血压的比例（38.3%，29.2%）。比较国人左右肱动脉管径，右侧肱动脉管径较左侧粗者占大多数，此外，上肢受压后，血管、肌肉的变形情况、生理反应情况、恢复速度等不同均可能形成左右臂血压的差异。</span></p><p><span><br /></span></p><p><span>因此。临床上左右上臂血压的差异可能会出现左侧高于、低于或等于右侧的现象。</span></p><p><span><br /></span></p><p><span>但至此，我们便会存在一种矛盾心理。明明知道多数情况下，左手手臂血压较右手高，而我们在为患者测血压时，却本能般地选择测右手手臂。这又应该作怎样的解释？</span></p><p><span><br /></span></p><p><span>难道教科书在制定过程中，只是考虑到制定标准这一条，来达到统一性和指导性的目的？</span></p><p><br /></p><p><strong><span>血压到底如何测？</span></strong><span></span></p><p><strong><span><br /></span></strong></p><p><span>与科室老师讨论后，一致认为：在为患者测血压时，首诊应该测双侧血压，以后测血压较高侧；或者在排除其他因素影响下（如患者某一侧手臂受伤），对此同一个体，门诊随访应选择固定一侧手臂测量，以达到前后数据对比的目的。</span></p><p><span><br /></span></p><p><span>故我们在考虑患者血压时，首先是其血压的基础水平及其与标准血压的差异大小；而血压的监测应以其基础水平作为基线参考。然后，根据个体制定合理降压方案，使血压降至满意范围。</span></p><p><span><br /></span></p><p><strong><span>首发：</span></strong><strong><span>心血管时间</span></strong><span></span></p><p><p><img src="image/20201014/e89d21c080ba4d08ddfc57f805b536ab_3.jpg" /></p></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-role="paragraph" data-color="#757576"><br /></section></section><p><span><strong><span><a data-miniprogram-appid="wxdc7efe409d688f37" data-miniprogram-path="pages/authorizationLogin/authorizationLogin" data-miniprogram-nickname="" href="" data-miniprogram-type="image" data-miniprogram-servicetype="" target="_blank" href=""><p><img src="image/20201014/7235eecc5e3d188f5fff3d4fc9e8c241_4.png" /></p></a></span></strong></span></p><p><br /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="95124" data-color="#6aa9ad" data-custom="#6aa9ad"><section data-width="100%"><section><section><section data-brushtype="text"><strong><span>相关阅读</span></strong></section></section></section><section><section></section></section><section data-width="100%"><section><section><section><section data-width="100%"><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><section><p><img src="image/20201014/2aac877ff9233ba5a66e7a5ff3a4febf_5.gif" /></p></section><section data-brushtype="text">戳下文，更有料！</section></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><section data-brushtype="text"><br /></section></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><span></span></section></section><p><span>重磅！</span><span>华人科学家发明首个“超声波”中心血压无创测量设备！</span></p><p><br /></p><p><span>【黑科技】血压计闹“革命”——新型血压传感器问世</span></p><p><br /></p><p><span>【黑科技】降血压只能依靠药物？</span><span>这款降压器械正在颠覆你的想象力！</span></p><p><br /></p><p><span>『大开眼界』25毫米！</span><span>——史上“最薄”可穿戴式智能血压计问世！</span></p><p><br /></p></section></section></section><section></section></section></section></section></section><p><br /></p><p><br /></p><p><p><img src="image/20201014/cd6e6da350853c459044672a7cf353fb_6.jpg" /></p></p>
|
|
发表于 2020-10-14 13:44:26