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上接：OLYMPUS电子内窥镜故障的回顾性分析及防护对策（上）
3.1 OLYMPUS电子内镜属于精密器械 融合多学科技术于一体，主要优势体现在操控性能好，卓越的图像解析性能、高清晰的图像分辨率。电子内窥镜基本结构包括保护外层和功能内层，外层主要是运用合成树脂保材料制成外皮，与内部密闭形成闭合环境。功能内层主要包括角度调节钢丝、工作钳道、水气管道、导光束以及CCD组件和信号传输组件。当各种原因导致密闭环境开放，人体的各种分泌液、黏液、血液等即可进入内窥镜内部，腐蚀并污染内镜。
内窥镜主要包括先端弯曲部、插入部、操作部、连接部。弯曲部位于内窥镜前端，由物镜、导光束、钳子管道口、送水/送气喷嘴、弯曲橡皮等组成。插入部是由带刻度的外皮包裹着导光束、导像束、送水/送气管、钳子管道和角度钢丝组成。操作部包括角度旋钮、旋钮卡锁、电子功能按钮、吸引按钮、送水/送气按钮、钳子管道入口等组件。连接部是连接光源系统和图像处理系统的部件，由电气接头、导光接头、送水/送气接头、吸引接头以及电缆线等组成。电子内镜的故障主要发生于内镜自身，其稳定性和可重复维修性将影响其临床使用时长和产生的卫生及经济效益。
笔者的内镜中心近五年使用OLYMPUS电子内镜超过16万例次，取得了较好的使用效益。期间内镜维修次数较低，展现了良好的耐用性和稳定的性能。故障暴露时，相关人员能及时识别故障现象，分析故障原因，定位故障组件和部位，并及时修理，迅速能恢复正常功能状态，所以OLMPUS的电子内镜具有良好的可持续维修性。
笔者分析发现，内镜的常见故障可发生于内镜的任何一个部分，有研究发现医院自身可识别的故障由主要有：①主观识别的故障，如亮度不足、图像异常等；②测漏操作识别的故障，如镜体漏气、管道漏水等；③清洗消毒程序可见故障，如喷嘴堵塞、镜身受损等。由此可知，对于电子内镜而言，医院自身发现的故障往往只是实发故障的一部分，还有很多潜在的故障，如CCD/导光束盖玻璃受损、电子功能按钮受损、钳子口/吸引口底座磨损、蛇管老化等，如不及时处理将会导致内镜直接损害。
3.2先端弯曲部常见故障表现 （1）CCD/导光束盖玻璃受损、污物附着，导致图像模糊、阴影。 （2）喷嘴堵塞，造成水气不畅。 （3）弯曲部外皮稻皱、套叠、沙眼等。
3.3插入部常见故障表现 （1）镜身外皮老化、结晶发黄。 （2）蛇管出现毛刺、破损、褶皱等现象。 （3）内部导光束出现导光暗淡、发黄或不导光。 （4）钳子管道管壁针孔、裂痕等。
3.4操作部常见故障表现 （1）电子功能按钮和或角度旋钮漏水。 （2）水气按钮和吸引按钮底座磨损、出现自动吸引导致送气量不足，影响视野观察。 （3）大角度使用旋钮或过度使用抬钳器导致角度钢丝和或抬钳器钢丝断裂。
3.5连接部常见故障表现 （1）电气连接口腐蚀和或氧化锈蚀造成图像闪烁、抖动等异常现象。 （2）暴力装卸内镜，致使电气接口处铜针断裂或铜片损伤，影响内镜正常使用。
3.6对于以上故障现象主要的防护措施 （1）取用、转运、盘放内镜时，轻拿轻放，避免碰撞锐器、硬物；盘放内镜时直径超过20cm。 （2）操作前，仔细检查内镜，出现先端部盖玻璃缺损和破裂时，立即停止使用并严格测漏：出现镜头污物时及时使用含酶液清洗液的纱布擦拭干净。 （3）操作中，避免大角度弯折镜体，禁止在内镜先端弯曲时使用附件：合理选择规格合适的附件，附件进出内镜钳子管道时必须闭合，禁止在管道内释放附件。 （4）操作后，及时按照《软式内镜清洗消毒技术规范wS507-2016》（以下称新规范）回床旁预处理，及时冲洗内镜各个管道，避免污物残留：吸引时保持送气状态，吸引后再次送气送水l0秒：严格按照规范进行清流消毒流程。 （5）安装内镜时，严格按照规范指示操作，禁止暴力安装内镜，避免损坏连接部的电气接点的铜针或铜片，影响使用；取下内镜时，及时正确安装防水帽或防水盖，落实测漏程序，及时发现漏水问题，避免损坏核心部件。 （6）清洗消毒时，避免用力来回擦拭镜身：可使用水溶性润滑油涂抹镜身外皮，避免老化。
临床中应规范正确使用内镜，指派专职人员进行维护和保养。使用者要全面熟悉不同类型内镜的结构特点及相关设备的性能，做好术前点检排除故障，术后及时维护等环节。除合理维护和及时维修外，规范的测漏对于防范内窥镜故障发生也十分重要，它能及时识别内窥镜是否存在漏水现象，内镜内部一旦进水会造成一系列故障连锁反应，严重时会直接损毁CCD，而更换CCD的维修费用一般占镜子成本的25%-30%。因此，要严格落实测漏工作，一旦出现漏水现象要及时报告并联系维修。
笔者此次研究中仅针对OLYPUS电子内镜的常见的故障现象作了相关分析，不同厂家和不同系列的内镜有其自身的特点和特性，需要针对性维护。总之，基于规范的教学和严格培训后正确使用内镜，依据规范将内镜的清洗消毒落实到细节之处，才是真正意义上的内镜防护对策。
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Olympus CF-240I 电子结肠镜送水送气不畅
 
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发表于 2020-9-17 06:52:26