呼吸机参数的调定

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                    <p><span>1.FiO2：＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。</span></p><p><span>2.VT:一般为6～15ml/kg，实际应用时诮根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。容积目标通气模式预置VT压力目标通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。近来的研究发现：过大的VT使肺泡过度扩张，并且，随呼吸周期的反复牵拉会导致严重的气压伤，直接影响患者的预后。因此，目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过30～50cmH2O；而对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg）通气。PSV的水平一般不超过25～30&nbsp;cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式。</span></p><p><span>3.RR:</span></p><p><span>（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；</span></p><p><span>（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，般为12～20次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响；</span></p><p><span>（3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。</span></p><p><span>4.I/E：一般为1/2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。但过高的平均气道压往往会对血流动力学产生较大的不利影响，并且人机配合难以协调，有时需使用镇静剂或肌松剂。</span></p><p><span>5.吸气末正压时间：指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的20%。较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气，但使平均气道压增高，对血流动力学不利。</span></p><p><span>6.PEEP：目前推荐“最佳PEEP（best&nbspEEP）”的概念：</span></p><p><span>（1）最佳氧合状态；</span></p><p><span>（2）最大氧运输量（DO2）；</span></p><p><span>（3）最好顺应性；</span></p><p><span>（4）最低肺血管阻力；</span></p><p><span>（5）最低Q&nbsp;S/Q&nbsp;T；</span></p><p><span>&nbsp; &nbsp;(6) &nbsp; 达到上述要求的最小PEEP。但在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。</span></p><p><span>7.同步触发灵敏度（trigger）：可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～-3&nbsp;cmH2O或1～2L/min。</span></p><p><span>8.流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。其中减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。</span></p><p><span>9.叹气（sigh）:机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法。常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者。</span></p><p><br  /></p><p><br  /></p><p>想要学习交流可以关注微信公众平台：</p><p><p><img src="image/20201019/d36db66ed43ccf2e0eac5f7209b68a6d_1.jpg" /></p></p><p>医疗设备配件批发QQ群:206260459</p><p>迈瑞原装配件QQ群:212861324</p><p><span></span><br  /></p><p><br  /></p>