心电监护基础知识（九）血压

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                    <p><span>心电监护基础知识（九）血压</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>5、血压定义：&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>1、血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。&nbsp;心室收缩将血液射入动脉。通过血液对动脉管壁产生侧压力，使管壁扩张，并形成动脉血压。心室舒张不射血时，扩张的动脉管壁发生弹性回缩，从而继续推动血液前进，并使动脉内保持一定血压。因此心室收缩时，动脉血压升高，它所达到的最高值称为收缩压；心室舒张时，动脉血压下降，它所达到的最低值称为舒张压。收缩压与舒张压之差称脉压。&nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>2、无创血压：&nbsp;&nbsp;使用无创伤的方法检测出的人体肢端动脉血压。&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>无创血压：血压(blood&nbsp;pressure)：指血管内血流对于单位面积血管壁的侧压力。&nbsp;</span></p><p><br  /></p><p><span>导致血压形成的主要因素有:&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>①血液充盈血管&nbsp;&nbsp;电刺激造成心室颤动使心脏暂时停止射血时，此时在循环系统中各处所测得的压力都是相同的，该压力数值即为循环系统平均充盈压(meancircu-latory&nbsp;filling&nbsp;pressure)。&nbsp;</span></p><p><span>②心脏射血&nbsp;&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>3、无创血压参数：&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>收缩压：心室收缩时主动脉压急剧升高，在收缩期达到的最高值时的动脉血压值称为收缩压；&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>舒张压：心室舒张时主动脉压下降，在心舒张末期动脉血压的最低值称为舒张压；&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>脉压：收缩压和舒张压的差值称为脉搏压，即脉压；&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压。平均动脉压大约等于舒压加1/3脉压。&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>4、无创血压临床意义反映：&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>心脏的泵血功能&nbsp;</span></p><p><span>冠状动脉的血液供应状况&nbsp;</span></p><p><span>周围血管的阻力和弹性&nbsp;</span></p><p><span>全身的血容量及血液的物理状态&nbsp;</span></p><p><span>血压是心血管系统状态的指示器&nbsp;</span></p><p><span>血压参数快速准确监测在临床上是十分重要的&nbsp;&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>5、血压的单位&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>血压的单位为千帕&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;1千帕=7.5mmHg&nbsp;&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>6、正常血压范围&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>动脉血压在上臂部测量正常成人动脉&nbsp;</span></p><p><span>收缩压为12～18.7kPa(90～140mmHg)&nbsp;</span></p><p><span>舒张压为8～12kPa(60～90mmHg) &nbsp;</span></p><p><span>脉压为4～6.7kPa(30～50mmHg)&nbsp;&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>7、有创血压测量(IBP)&nbsp;临床应用&nbsp;&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>可连续测压&nbsp;</span></p><p><span>有实时波形显示&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>可以测量不同部位的压力，如下：&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>&nbsp; &nbsp;外周动脉压&nbsp;(ART)、股动脉压(FEM)、肺动脉压(PA)、中心静脉压(CVP)、左房压(LA)、右房压(RA)、颅内压(ICP)及特殊压力(SP)等</span></p><p><span>测压前需校零</span><span>&nbsp;</span></p><p><span>有创测量，局限性大，适用范围小&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>8.1、有创血压测量(IBP)&nbsp;原理&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>换能器测压&nbsp;</span></p><p><span>血压属于流体力学的物理量&nbsp;</span></p><p><span>测量时通过换能器使机械能变换成在数量上与它一致的电信号&nbsp;</span></p><p><span>经放大后即可显示和记录&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>8.2、外周动脉血压监测&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>首选部位：腕动脉&nbsp;</span></p><p><span>婴幼儿：脐动脉&nbsp;</span></p><p><span>常用：ICU和外科&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>8.3、中心静脉压&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>定义：右心房和胸腔内大静脉的血压&nbsp;</span></p><p><span>影响因素：心脏射血能力、静脉回心血量&nbsp;</span></p><p><span>正常范围：4-12cmH2O&nbsp;</span></p><p><span>临床意义：代表循环血量多少及回心途径的通畅程度&nbsp;</span></p><p><span>临床应用：多用于休克、心衰病人&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>8.4、有创血压测量(IBP)&nbsp;临床&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>将传感器放臵在水平于左心房高度&nbsp;</span></p><p><span>调整传感器上的三通阀-关闭患者端通路&nbsp;</span></p><p><span>拨至对大气开通位臵&nbsp;</span></p><p><span>操作监护仪进行校零&nbsp;</span></p><p><span>关闭三通对大气打开的一端&nbsp;</span></p><p><span>打开至患者血液通路。此时，压力波形会实时描记在屏幕上，数值显示于窗口中&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>9、心排量定义</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>心排出量=心搏量×心率&nbsp;</span></p><p><span>心排出量：4-8L/min&nbsp;</span></p><p><span>心脏指数:2.6—4.0L/min/m2</span></p><p><span>&nbsp;心搏量：60-70ml&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>临床意义&nbsp;</span></p><p><span>心衰、血容量过多&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>9.1、心排量测量方法&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>有创：CO（漂浮导管）、PICCO&nbsp;</span></p><p><span>相对无创：FICK、TEE&nbsp;</span></p><p><span>无创：阻抗法&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>9.2、心排量测量原理&nbsp;–&nbsp;热稀释法&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>在心房注入室温5%葡萄糖液10ml，用另一条测温管插入肺动脉，测定温度上升曲线，按修正的公式计算出心排量&nbsp;</span></p><p><span>最常用，其准确性和重复性不高，必须连续测三次才可靠&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>9.3、名称与缩写：</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>CI&nbsp;(cardiac&nbsp;index)&nbsp;&nbsp;&nbsp;心排指数&nbsp;</span></p><p><span>SV&nbsp;(stroke&nbsp;volume&nbsp;)&nbsp;&nbsp;&nbsp;每搏量&nbsp;</span></p><p><span>SI&nbsp;(stroke&nbsp;index&nbsp;)&nbsp;&nbsp;&nbsp;每搏指数&nbsp;</span></p><p><span>SVR&nbsp;(systemic&nbsp;vascular&nbsp;resistance)&nbsp;体循环阻力&nbsp;</span></p><p><span>PVR&nbsp;(pulmonary&nbsp;vascular&nbsp;resistance)&nbsp;肺循环阻力</span></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201019/df1c2eb09b3189e573942cb954365e1d_1.png" /></p><br  /></p>