PB840呼吸机结构与功能浅析

admin · 发表于 2020-10-19 15:10:20

<img src="image/20201019/c1a75c424904a30be58f625fe3c4bee4_1.png" /> 呼吸机已经成为常规抢救治疗设备, 被普遍的应用于医院临床的急救与重症监护中, 呼吸机的性能好坏、功能强弱, 设备使用人员对呼吸机的熟悉程度都对病人病情的恢复起到决定性的作用。曾经临床上出现过不少由于人为的对设备操作不当导致病人没有得到快速有效的抢救, 错失了及时治疗的时机, 造成医疗纠纷。为全面的发挥呼吸机的功能, 有效合理的使用设备, 从而及时有效的进行抢救与治疗, 理解和熟练地掌握设备的工作原理、操作方法和各种呼吸参数与设置, 是非常重要和必要的。 PB840呼吸机是美国泰科( Puritan Bennett)公司生产的, 是目前一款高性能、较先进的机型,不少大型三甲医院都在使用这款设备, 市场的占有率比较高。它适用于婴儿、儿童和成人各个年龄段, 具有直观的可视化用户操作界面、先进的气路模块化的设计、可对软件和功能进行升级等特点,总的来说, 功能比较齐全, 技术特点突出, 能满足临床更广泛、更高要求的应用。 1?? 基本原理和工作流程 人的呼吸是通过肺泡的舒张和收缩与大气压之间的压力差来实现的, 而PB840 的工作原理主要是通过机械的方法建立这压力差, 从而实现强制的人工呼吸的过程[ 1 ] 。吸气期: 呼吸机使气体压力增高, 通过管道与患者呼吸道插管连接, 气体经气道、支气管, 直接流向肺泡; 呼气期: 呼吸机管道与大气相通, 肺泡在大于大气压力, 肺泡内气体即自行排除, 直至与大气压相等。工作流程主要为: 通过管路外接一定压力的中央供氧气和空气(亦可外接氧气瓶和通过压缩机产生空气) 将气体送到呼吸输送系统BDU ( Breath Delivery Un it) 的吸气模块, 气体通过干燥、过滤、减压和流量传感器流量监测后, 到达比例电磁阀PSOLS, 按照操作者设定的氧浓度进行相应的混合, 出来的混合气体通过过滤器, 湿化器和积水杯送给病人。呼出的废气通过积水杯、过滤器进入BDU 的呼气模块, 经过干燥、灭菌和监测, 最后经呼出阀送到大气。 2?? 基本结构和主要部件 PB840呼吸机的一大特点就是它的模块化的设计, 拆装比较容易, 便于维修和维护。主要由四部分组成: （1）图形用户界面GUI ( Graph ics U ser Interfaces), 分为上下两个显示屏, 独立工作, 均为触摸屏设计, 上半部是显示波形、报警提示、错误代码、自检结果、机器部件代码等信息, 下半部为操作区, 进行病人参数设置、报警参数设置、SST和EST检测操作等, 右侧为报警指示灯与运行状况指示灯, 下方为操作面板。 （2）呼吸输送系统BDU ( B reath Delivery Unit) , 分为吸气模块、呼气模块、控制模块以及电源模块。 （3）后备电源系统BPS ( Backup Pow er Source) , 交流电压低或丢失时, 自动提供后备供电, 保证供电至少30m in; 连接交流电时, 自动充电, 备在断电时使用。 （4）空气压缩机, 负责提供正压空气, 为选购件。如医院有中央供气, 可以不用购买。机器主要部件由吸气模块组件与呼气模块组件组成： （a）吸气模块组件: 减压阀、比例电磁阀( PSOLS)、安全阀( SV )、校零电磁阀、氧气传感器、压力传感器、流量传感器等。（b）呼气模块组件: 校零电磁阀、压力传感器、流量传感器、呼气阀等。 3?? 主要的性能与特点 （1）双CPU 技术, 有两个独立的中央处理器,一个CPU 负责图像用户界面GUI, 处理参数指令和设置, 并将其存储于机器储存器内; 同时检测BDU 发送过来的采集信号是否工作正常。另一个CPU 负责呼吸输送系统BDU, 处理存储器内的数据参数, 根据参数驱动机器对病人进行呼吸控制,并采集相关信号送GU I检测。信号包括吸气、呼气压力、呼气阀电流、流量传感器电流、还有呼吸模式、呼吸回路压力上限、呼吸相、自动校零补偿、吸气时间、吸气平台时间气道压力等。任何新的指令或参数都通过BDU CPU 和GUI CPU之间进行传输, 两个CPU 不间断的参与参数的确认和监测, 持续的检测设备气路和电路的工作情况, 由于两个CPU 独立工作, 有效的避免了发生单一故障而出现设备瘫痪的情况, 保证上机病人的安全(如图2)。<img src="image/20201019/b0b32968a20412ede741fe2234c854af_2.png" /> ( 2) 全面的检测功能, 保证设备正常的工作。( a) 上电自检POST ( pow er on se lf test), 每次开机时, POST会自动运行, 无需人为干预, 对设备的电路、部件的状况进行检测, 如正常自动进入操作界面, 等待操作者进行参数设置, 如检测到机器有故障,会出现相应错误代码报错, 提醒需要维修, 设备此时无法使用。( b) 快速自检SST ( sho rt self test) 主要是检测流量传感器、管路漏气和阻力、顺应性等, 是在病人回路发生变化或更换管路时进行, 需要操作者少量参与, 一般由科室设备使用者进行。( c) 扩展自检EST ( extended self test), 对设备的各项指标参数进行检测, 同时需要一标准测试管路, 一般是在设备出现故障时进行, 由维修人员进行操作, 通过EST 设备会针对故障出现代码报错, 通过查询维修手册, 维修人员可以快速的诊断出设备的故障点, 大大节省维修时间。 ( 3) 具有可升级的潜力, 主板上有三个扩展插槽; 软件芯片钥匙人性化的设计, 插拔方便。根据临床使用的需求, 在插槽上加装板卡, 对芯片软件进行相应更新, 轻松的实现功能的升级。 ( 4) 内置标准波形功能, 操作者可以通过界面, 直接选择显示不同曲线, 包括压力- 时间曲线、流速-时间曲线、容量- 时间曲线和压力- 容量环曲线, 通过曲线能清晰的监测呼吸参数的准确性,方便的计算出高低反折点及患者吸气区面积, 同时可冻结图形及改变刻度大小, 便于临床分析。 4?? 呼吸方式 ( 1) 呼吸模式主要常用有三种, 分别为:A /C、SPONT和SIMV 。( a) A /C (辅助/控制呼吸) 适用情况: 病人没有呼吸或很弱的呼吸, 呼吸次数和深度都不正常。病人有自主呼吸时, 机器为辅助通气, 没有自主呼吸时, 机器由辅助转为控制通气。允许进行VC (容量控制) 或PC (压力控制) 指令通气。( b) SPONT (自主呼吸) 适用情况: 病人有自主呼吸, 呼吸次数正常, 但呼吸深度不够。呼吸切换由病人自主呼吸来控制, 主要为辅助通气。允许进行有PSV (压力支持) 或CPAP (持续气道正压)。( c) SIMV (同步间歇指令通气) : 适用情况:病人有自主呼吸, 但呼吸次数不正常, 呼吸间隔不均匀。机器于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号, 同时送出气流, 间歇进行辅助通气, 辅助和控制通气切换工作。允许进行有VC或PC的强制指令通气和有PSV 或有CPAP的自主呼吸。 ( 2) 通气方式在选择好呼吸模式后, 就要选择通气方式:( a) 容量控制通气( VCV ): 设定一个潮气量, 由流量??吸气时间来调节。( b) 压力控制通气( PCV ): 设定一个压力,它是由吸气平台压决定。( 3) 触发方式( a) 压力触发: 当管道内的压力达到一定的限值时, 呼吸即切换。( b) 流量触发: 当管道内的流速变化到一定值时, 呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短, 已被广泛应用。( c) 时间触发: 由时间来控制, 设定的时间一到, 呼吸即切换。呼吸模式的选择在呼吸机的使用中, 是非常关键和重要的环节。选择恰当与否, 直接决定了上机病人的病情恢复。甚至会由于呼吸模式的不恰当,出现病人抢救不及时或救治不合理, 最后导致死亡。PB- 840呼吸机作为一款高档呼吸机, 医护人员只有充分熟悉其工作原理、工作模式, 了解其性能与特点, 熟练掌握仪器操作, 才能有效的、合理的使用它, 为临床治疗和救护发挥最大的作用。 <img src="image/20201019/df1c2eb09b3189e573942cb954365e1d_3.png" />

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