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<p><span><p><img src="image/20201019/5660cef9e6f8bf102c680640f9549fcc_1.png" /></p><br /></span></p><p><span><br /></span></p><p><span>（二）上呼吸机病人的护理体会</span></p><p><span>1、一般护理：病室安静整洁，每日定时通风</span></p><p><span>2、 做好病情监测</span></p><p><span>（1） 目的：了解机械通气的效果，预防并及时发现处理可能的并发症</span></p><p><span>（2） 监测内容：</span></p><p><span>① 呼吸：有无自主呼吸，与呼吸机是否同步，呼吸频率、节律、幅度、类型、两侧呼吸运动的对称性、呼吸音性质、有无啰音 ②观察舌苔、脉象、神志、面色、瞳孔、尿量、粪便外观、皮肤及周围循环状况等情况，遵医嘱记录24小时出入量 ③ 体温：感染、中枢性高热 ④检查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气囊漏气可引起腹胀，肠鸣音 减弱应警惕低钾血症 ⑤动脉血气分析：评价机械通气治疗效果最直接最正确指标。可了解缺氧和二氧化碳潴留程度、酸碱代谢情况。</span></p><p><span>（3）做好气道护理</span></p><p><span>①加强呼吸道湿化，气管内直接滴注盐水或蒸馏水，每次不超过3-5毫升，每日湿化量400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出为目标。（观察证明：使用生理盐水不仅不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染。） ②湿化温度为气道口气体温度30-37°C,湿化器内水温应50°左右。 ③按需吸痰或定时吸痰：严格无菌操作，每次吸痰时间不超过15S,每次抽吸间隔时间在三分钟以上。吸痰管外径小于气管内导管内径1/2,压力0.03-0.053MPA,不大于6.6Kpa（50mmHg）。严重缺氧者在吸痰前应适当增加FiO2和通气量，注意痰液外观，及时做痰培养药敏实验 .</span></p><p><span>（4）预防感染及受伤</span></p><p><span>①妥善固定，防止人工气道移位、脱出、阻塞。病人烦躁时，要适当的进行肢体约束。</span></p><p><span>②气管套囊充气适当，气囊压力不超过2.0kpa（15mmHg），为求精确可用气囊压力测量仪进行测量，因为成人气管粘膜毛细血管V端压力2.4kpa,压力过高，可阻断血流，引起缺血，溃疡，甚至导致日后的气道狭窄。</span></p><p><span>③防止胃管脱出，防止胃内容物返流引起窒息或吸入性肺炎。</span></p><p><span>④做好口腔护理，及时发现并处理真菌等感染。</span></p><p><span>⑤保护昏迷病人眼睛，防止角膜干燥、溃疡。</span></p><p><span>⑥定时翻身和胸部叩击，防止压疮，促进痰液引流，保持呼吸道通畅，预防肺部感染 .</span></p><p><span>⑦保持尿道通畅，做好会阴擦洗，预防并观察尿路感染</span></p><p><span>⑧有条件的每天更换呼吸管道，湿化器等物品，最长不宜超过3天</span></p><p><span>⑨限制探视人数，医护人员接触病人前后要认真洗手以避免交叉感染。<br /><br />⑩做好病室的空气和地面消毒。气管切开患者居室内勿放置花草，禁止铺设地毯。<br /><br />（5）维持水电解质平衡、改善营养状况。<br /><br />应准确记录出入量，按时完成补液计划，注意尿比重和电解质的变化。可以进食者应留置胃管，给予高热量、高蛋白、高维生素、宜消化的清淡流质食物，少量多餐，一般一日三次，一次约200ml,遵医嘱严格控制出入量，伴有浮肿者限制水和钠的摄入。忌食辛辣、刺激、生冷、油腻之品。便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物，必要时给予中药热敷或灌肠。<br /><br />（6）情志护理<br /><br />解除思想顾虑，消除紧张心理。满足患者心理需求，积极配合治疗与护理，应鼓励患者建立正常的生物钟，注意四时气候变化，防寒保暖，劝慰患者稳定情绪，注意静养，保持良好情绪，防止七情内伤，不在患者面前谈论病情，清醒者应指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法等。<br /></span></p><p><span><br /></span></p><p><span><p><img src="image/20201019/df1c2eb09b3189e573942cb954365e1d_2.png" /></p><br /></span></p><p><br /></p>
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发表于 2020-10-19 14:59:19