引言
腹腔镜手术作为一种新型微创手术，具有患者伤口创面小、周边组织损伤程度低、术后患者腹腔粘连概率小及恢复快等优点。因此，腹腔镜被广泛应用于各种临床外科手术。
手术时操作者将腹腔镜通过事先建立的腹腔镜通 道送至病灶处，借助腹腔镜成像系统将患者腹腔内的病灶和潜在出血点的图像传输至监视器上，为术者做出正确的 病情分析和手术操作提供真实清晰的图像。
与传统的开腹手术不同，在腹腔镜手术中，术者完全依靠腹腔镜成像系统在密闭的腹腔中所获取的病灶处影像 进行手术，所以成像系统的性能稳定性可作为衡量手术风险的一项重要指标。
1、腹腔镜成像系统的设备组成和原理功能
一套完整的腹腔镜成像系统一共由6 个部件组成。只有清楚地了解每个部件的原理和功能，才能准确地判断出故障的原因并制定解决方案。组成腹腔镜成像系统各部件的连接及成像原理示意图，如图 1。
腹腔镜从功能上可分为光源系统和成像系统两部分， 其中光源系统包括 ：
（1）冷光源 ：可见光光源长期照射病人组织可能会引起灼伤，所以在冷光源灯泡前放置一片红外滤波片，过滤掉可见光中产生热量的红外线，输出热度较小的冷光，提供手术视野的照明。
（2）导光束 ：由上千根μm 级别的导光纤维组成，将冷光源的冷光通过全反射传导至腹腔镜中，为腹腔镜在封闭的腹腔内观察病灶提供照明。
成像系统主要包括 ：
（1）腹腔镜 ：属于硬性内窥镜的一种，可根据检查部位的要求提供不同视野角度，外科手术常用的镜子为0°镜和 30°硬镜，将手术视野内病灶图像以光信号的形式传输给摄像头。
（2）摄像头：对腹腔镜获得的病灶图像进行摄像，并通过调整焦距或变焦获取更加清晰的图像。摄像头上的光电耦合器（Charge Coupled Device，CCD）将光信号（图像）转化为电信号并传输给摄像主机。
（3）摄像主机 ：将电信号转换为抗干扰能力强的数字信号再传输给监视器。
（4）监视器 ：将数字信号转化为高清晰度和高色彩还原度的影像。16∶9 的图像采集显示比例使术者更早地发现手术器械，从而提高了手术的安全性并缩短手术时间。
2、腹腔镜成像系统术中的故障分析处理
如上文所示，腹腔镜成像系统由6个部件串联组成，任意2个或3个部件的故障可能会导致相同的故障现象，例如：冷光源或导光束的故障均会导致监视器图像亮度较暗，这就增大了故障分析处理的复杂性。
若腹腔镜成像系统在术中发生故障，会导致病灶处影像质量受损、手术风险增加，甚至会出现医疗事故，因此术者需要了解腹腔镜成像系统的常见故障，并能够通过分析故障原因找出解决方案，从而在短时间内进行紧急故障排除或设备替换。腹腔镜成像系统常见的故障、故障成因和处理措施，见表1。
3、术后腹腔镜成像系统的预防性维护
虽然医务工作者可以参考表1 的内容提高自修率，从而减少报修次数并缩短手术中断时间。但是一些维修还会涉及到设备配件的更换并产生维修费用，因此建议通过分析故障原因制定相应的预防性维护体系以发现和排除可能引起故障的隐患，从而延长其使用寿命。
医疗设备的预防性维护是指在故障发生前进行的设备性能安全检查维护，保证医疗设备正常运行，防止故障发生的一种预见性维修方式。为了建立术后腹腔镜成像系统预防性维护体系，本节将从3 个方面入手。首先，通过分析故障原因找出哪些故障是可以通过预防性维护避免的； 其次，建立分级培训体系以培养使用者预防性维护意识， 从而提高使用者的操作和维护水平 ；最后，讨论根据不同的周期执行预防性维护。
3.1 预防性维护重点关注内容
医工处通过收集设备使用者、消毒人员和厂家工程师的反馈，并结合表1 所列的故障原因进行分析，发现我院设备故障多源于不规范的清洗消毒和存放保管方式。因此，预防性维护应重点关注这两项内容。成像系统各部件的清洗消毒要求和禁忌以及存放保养的注意事项，见表 2。
3.2 建立分级培训体系
建立分级培训体系的建立不仅有助于使用者掌握腹腔镜成像系统的基本功能、原理和操作规范，还增强了他们的预防性维护意识并提高了故障判断分析能力。另一方面，培训也给厂家工程师提供与使用者交流的机会，便于他们收集设备使用方面的反馈信息，用以改进新一代产品的设计。 为了增强培训的针对性，需要根据培训对象的岗位和掌握的技能水平进行分级培训。腹腔镜成像系统分级培训，见表 3。
3.3 预防性维护体系的执行
腹腔镜成像系统预防性维护执行内容，见表4。按照日常、月度和季度3个周期对设备进行预防性维护，其中消毒供应中心护士、手术室护士为执行预防性维护的主要执行者，而医工处临床责任工程师、厂家或经销商工程师起辅助和指导的作用
自2016 年起我院开始执行预防性维护计划，对 2015 和 2016 年的故障维修次数和维修配件费用分别进行统计：2015 年共计维修 42 次，费用为 80000 元；2016 年共计维修 26 次， 费用为34000 元。经与2015 年的数据对比，2016 年的维修次数和维修费用分别下降了 38.1% 和51.5%。
由此可见，预防性维护在降低维修次数、减少维修费用方面的作用显著。
此外，预防性维护的开展进一步减少了手术医生针对设备故障的投诉事件数量，提升了临床满意度，增强了医学工程处对临床工作的影响力。在传统的手术室管理中， 护士处于辅助医生的被动地位。通过鼓励他们主动参与预防性维护，不仅使其掌握了操作规范，而且通过自查互查的方式，调动了其工作的积极性和创造性。
4、总结
腹腔镜成像系统由一系列结构精密的光学和电子设备组成，具有成本较高、功能复杂的特点。所以，设备使用者和消毒管理员不仅要做好术前设备检查工作，更要做好术中故障分析处理和术后的预防性维护。
本文通过分析故障的成因，发现大部分故障均可以通过预防性维护进行干预，以减少设备故障维修次数及降低维修成本。腹腔镜成像系统的术前检查、术中故障分析处 理和术后预防性维护的质量控制思路，也可扩展应用于其他手术设备，以提高手术室设备的稳定性、降低临床手术风险，更好地保障患者术中生命安全。
【版权声明】：本文由整理发布，资料源自中国医疗设备杂志，版权归原作者所有，转载请注明来源！
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发表于 2020-9-16 19:39:58