呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。由于各种原因所致的呼吸衰竭及手术后的呼吸支持治疗，在临床治疗中具有重要作用。
由于呼吸机的临床使用风险较高，与病人联系密切，因此一旦呼吸机出现故障，易造成患者的身体损害甚至是死亡。因此，降低呼吸机在使用过程中风险就显得十分重要，而降低呼吸机的故障率是降低其使用风险的最直接途径。
某院现有在用呼吸机55 台，对2014 年1月1日～ 2015 年12 月31 日期间呼吸机使用情况进行调查，总共调查了 2100 例呼吸机使用，其中出现故障144 次，故障率达 6.86%，故障率较高。具体故障情况统计，见表1。有必要通过持续的质量改进，查找原因，消除引发呼吸机故障的各种因素，从而有效降低呼吸机的故障率。
现状调查显示，只要我们对呼吸机相关易耗附件进行及时检查和更换，对操作人员进行相关的培训和考核，“附件相关故障”和“操作相关故障”可基本消除，即故障次数可降到35例，因此，理论上呼吸机故障率可降到35/2100×100%=1.67%，据此设定故障率目标为 2%。
对以上故障原因进行详细分析，具体分析结果，见表 2。
3.1 升级氧传感器
耗尽型氧传感器采用化学原理，一般使用时间仅一年， 呼吸机长时间使用需对其进行校准。因此，采用物理原理的氧传感器替代原有传感器，故障得到解决。
3.2 引进一次性使用成人呼吸管路
（1）重复使用硅胶管路由于长期使用和消毒，容易破损， 现我院已经引进了成人型一次性使用同轴管路。
（2）儿童由于呼吸道比较脆弱，一次性呼吸回路湿化加温效果较差，所以依然使用重复使用呼吸回路。因此，我们制定了严格的检查制度，在消毒前消，毒护士对所有管理配件进行仔细检查，发现破损立即剔除。
（3）严格要求使用科室每天或在呼吸机使用前进行使 用前测试，发现漏气、湿化器报警等问题及时将破损配件替换，保证使用时所有配件完好。
（4）制定定期巡检呼吸机外部配件制度，周期性巡查管路、接头、湿化罐、加热导丝、导丝电源线、雾化器、雾化器电缆线等外部配件，发现老化配件提前更换。
3.3 加强管路安装培训
（1）采用一次性使用成人同轴管路，该管路结构简单、 安装简便，通过培训后所有人员均能熟练掌握。
（2）对于重复使用儿童管路，加强安装培训和考核。
（3）在每台呼吸机上配备管路连接示意图。
3.4 改进消毒流程，加强雾化治疗培训
（1）对现在我院呼吸机管路和呼出盒的消毒过程进行调查，并与消毒设备和呼吸机厂家共同讨论和制定新的消毒流程，然后对所有中心供应室人员进行培训。
（2）对呼吸机使用人员进行培训，强调机械通气期间雾化时一定要在呼出盒前端加过滤器，并且注意观察过滤器内部是否已经堵塞，及时更换，以防呼出盒内部积累药粉。
（3）增加 30 个呼出盒，以防因为周转不足而减少呼出盒干燥时间，导致呼吸盒内部积水而出现使用故障。
3.5 周期性保养
（1）根据呼吸机的保养需求，制定了每年一次的周期性保养，包含检查机器内部电路板，电池的情况，加强预防性维修。
（2）定期巡检吊塔的气源供给情况，出现问题及时维修。
措施实施后，于2016 年3月1日~2016 年6月31 日对 300 例呼吸机使用情况进行调查。统计维修工单，发现故障5例，故障率为1.67%，达到之前设定目标，措施效果明显。
为进一步降低呼吸机故障率，还需要在以下方面进行努力 ：
① 继续加强呼吸机使用人员培训和考核，了解临床科室呼吸机使用人员的对呼吸机使用的掌握情况及培训需求，有针对性制定培训计划和内容，细化考核标准，通过定期考核督促使用人员加强练习，降低人为操作失误；
② 引进呼吸机检测仪，对全部在用呼吸机的各项参数及各项报警进行检测，保证在用呼吸机各项参数误差符合国家 标准，各项报警功能正常 ；
③ 严格禁止检测不合格呼吸机投入临床使用 ；
④ 强化预防性维护，制定呼吸机保养常规和保养周期，严格按照保养常规和保养周期对呼吸机进行预防性保养，防患于未然。
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发表于 2020-9-16 19:36:41