【科普】“心脏支架”是如何放进心脏的

admin · 发表于 2020-10-14 22:00:56

<img src="image/20201014/95b80f60020cc3824a6b1afb671f3c5f_1.jpg" />很多人都关注心脏支架，这是我们最近发的第六篇关于此类产品的文章。心脏支架算得上当代心脏病学中最具代表性、最常被谈论的器械了，无论是赞美现代医学的先进，还是诟病医疗耗材的昂贵，总是不得不提到这小小的支架。它的出现，改变了心脏病学的历史。 ??可是，对这个耳熟能详的器械，有多少人见过，有多少人知道它是如何放进心脏血管中去的呢？ ??心脏支架是通过介入手术的方式植入的，我们不妨由心脏介入手术说起。 ??穿针引线的艺术，让手术刀唱配角 ??如果说心脏手术是心脏外科医生刀光剑影的豪迈，那么心脏介入手术便是心脏内科医生穿针引线的雅致。 ??通俗地说，心脏介入不像传统的外科手术那样开膛破肚，而是通过细小的导管，经过血管，到达病变部位，由此进行操作，完成诊断和治疗。 ??原理并不复杂——人体的大动脉从心脏发出，逐渐分成各级动脉供应各个肢体、器官，分散成小动脉、毛细血管后，再汇合成静脉，全身的静脉再汇合起来，通过大静脉回到心脏。换句话说，全身每一处的血管，都直接或间接与心脏相连。 ??因此，人体的血管是通向心脏的天然通道，而介入手术就是沿着血管进入心脏而完成的。 <img src="image/20201014/f30dd4e6510986a5c8499e38d74462fe_2.jpg" /> ??图 1 ：条条血管通心脏 ??这样的手术中，手术刀便不再是主角了，外科手术室也不再是手术场地。医生主要靠导丝和导管进行操作，手术往往是在专门配备了透视设备和辐射屏蔽的「导管室」进行，而且这些操作，都是由心脏内科医生来完成的。 <img src="image/20201014/e5fcd5a245fd4103c544b40a278c193a_3.jpg" /> ??图 2 ：配备了透视设备的导管室 ?微创伤，精细活，挽救千万人生命 ??冠心病是为心脏供血的冠状动脉出现狭窄和闭塞引发的。支架术已是治疗冠心病的主流技术之一，每年全球有数百万患者接受该手术。在中国，每年也要开展多达 40 多万例。更难得的是，这种手术只需要极小的创伤。 ??这是如何做到的？ ??1. 建立通道 ??首先，我们需要建立一个通道，进入到血管中去。通常是类似打针一样，用特殊的针直接穿刺血管。最常见的是选择手腕上的桡动脉或者大腿内侧的股动脉。 <img src="image/20201014/a596af44692418b6661a631186133e29_4.jpg" />??图 3 ：用来在穿刺血管建立通道的针和鞘管 ??2. 放入导丝 ??然后，顺着针放进金属丝，这时针便可以退出，留着金属丝在血管里。以这根金属丝为骨架，医生放入鞘管，将血管撑出一个通道，由此便可以顺着通道将导丝和导管一路深入到心脏去，直到抵达冠状动脉。 ??这里的导丝不是一般的金属丝，而是一种极细且精密的材料，它整体柔软，而尖端可以由医生操作进行灵活的弯曲和转向，穿越复杂的路径，从比拇指还粗的大血管，一路进入到比面条还细冠状动脉中去。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭。 <img src="image/20201014/c564d0de3c5871d2ef40881f7ac37d58_5.jpg" /> <img src="image/20201014/afe63d1da71ed88f5bf13c39674a3dfd_6.jpg" />??图 4 ：导管和导丝在血管中自如蜿蜒，是因为精密的导丝尖端能在医生的操作下灵活变形和转向?? 3. 血管造影 ??在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过 X 光透视来观察情况，也需要通过导管推入造影剂，在 X 光下清楚显示血管，找到病变部位。 <img src="image/20201014/935d5d46bf5b101fba7b24a6da5796df_7.jpg" />??图 5 ：X 光透视下的冠状动脉，箭头示病变狭窄的血管 ??4. 放入球囊、支架 ??顺着导管，医生将一个包裹了金属支架的球囊送入病变部位的血管，将球囊充气，用大约 10 倍大气压的压力将金属支架撑开。 ??这种支架，一旦安放好便终生保持形状，永久性的支撑住狭窄部位。 ??为了避免裸露的金属上长血栓，再次引起狭窄和梗阻，新一代的支架在表面有一层药物涂层甚至生物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。 <img src="image/20201014/72815c80d6581a5b655a32bf1a1cff1c_8.jpg" /><img src="image/20201014/cd7b5559d8f4642ffd6e29e6948414eb_9.jpg" /> ??图 6 ：心脏支架的张开过程 ??以上是心脏支架安放的主要过程，是不是看起来并不复杂、甚至相对于传统的外科手术来说过于简单？ ??实际上，上述过程经常是一个争分夺秒的过程，患者已经发生心肌梗死，病情危重，送往急诊，能否最快时间开通梗阻的血管，是挽救生命健康的关键。而且，实际的情况千变万化，病变的难度复杂度各不相同，许多环节一旦出现问题都可以危及生命，导管室里抢救心脏骤停一点不稀罕。 ??限时作业，而又要求谨慎细致，还需要经验丰富，果敢决策。穿针引线的支架术实则是对一门兵器、一套武功的娴熟应用，而非深闺绣花鸟。 ??身披铅甲御辐射，为医学而牺牲 ??将导管插入血管中后，如果没有一双透视眼，那介入手术注定只能是盲操作。好在 X 光技术给了我们这样一双透视眼，让极为细小的血管都清晰可见，介入手术也才成为可能。然而，这样的代价是巨大的。 ??每一次用 X 光透视来观察，都是一次射线的释放。这可是实打实的能造成伤害的 X 射线，而不是手机路由器这种无关痛痒的民用电磁波。几场手术下来，站在患者身边接受到的散射也是相当可观。 ??作为患者其实不必担心，一台冠脉手术通常只需半小时到一小时，辐射剂量往往在承受范围，健康风险很小。但作为医生，一年多达数百台这样的手术，工作几十年下来，也会累积相当大的辐射剂量。 ??为了减少射线伤害，医生需要身披一整套防护服——铅制的围裙、背心、腰带、围脖、帽子、面罩等，加起来重达三四十斤，上手术台便犹如穿了一身古代的铠甲。 ??然而，这样的防护依然不能保证手术医生的健康，总有部分身体暴露在外，射线散射也无处不在。 ??据不完全统计，介入医生患恶性肿瘤、白内障等疾病的风险高于其他医务人员，而由于长期身负沉重的铅衣，关节和脊柱问题也相当高发。虽然防护技术也在不断进步，但介入医生等不到技术完美的那一天，还在继续为医学而牺牲。 ??以上，便是小小的支架放进心脏的过程。 ??其实介入技术不仅仅能拯救冠心病人，目前通过介入技术植入永久起搏器、治疗心律失常和心衰、治疗先天性心脏病和心瓣膜病等，已经是常规项目。医学技术的日新月异，每隔几年都会让你大开眼界。来源：转化医学网感谢读完<img src="image/20201014/7e7e722d88a93a487b5a85d07dac2d70_10.jpg" /> 推荐文章回复1阅读：医疗器械销售必读回复2阅读：为什么公立医院购买的大设备会那么贵回复3阅读：对比Siemens、Philips、GE、Toshiba高端CT。。。。。。回复 精彩列表 阅读：可以获得我们为您精心准备的资讯。 <table width="667" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr><td><fieldset><section><section>微信公众号：器械科公众号是200万医疗器械从业人员的交流平台，也是中国首家以医疗设备产品内容为核心的新媒体平台。 器械科官方网站： http://www.qixieke.com http://器械科.中国 器械科网创始人微信号： shiyun8766器械科网站创始人正在创立以传统医疗行业为依托的互联网相关服务的医疗设备交流推广群。欢迎对以互联网为平台推广模式感兴趣的人士加入！我们将对群内的朋友开放我们网站和公众号后台的相关数据及资源。如果你愿意加入并参与互动，请添加“shiyun8766”个人微信号。申请时请备注标明：个人真实姓名 + 你的职位Title + 你所在的公司全称。例：石云，CEO，器械科网站。欢迎志同道合的你加入！ </section></section></fieldset></td></tr></tbody></table><img src="image/20201014/97a88341587ee485aa05faaa9be44883_11.jpg" />

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