WBC偶尔不分类。检验科主任反映每次工程师来维修以后可以维持两三个星期，之后又会出现WBC部分样本不分类，给医院的正常工作带来了较大的麻烦。
从样本数据回顾来看，大概20个样本中有两三个分不出来类，只有WBC总数，其余显示为星号，HGB、RBC和PLT结果正常。已分类的结果中，各WBC细胞聚集性较好、边界比较明确，只是散点图有些压缩。根据以往的经验，散点图压缩一般是由于光学组件中流动室外壁脏引起，擦拭以后散点图能够得到明显改善。
WBC分类不好，一般由以下几个原因引起：
1.试剂被污染。比如试剂过期、新老试剂混用等。
排除理由：试剂是医院刚刚更换过的，并且大部分结果分类是很不错的。
2.溶血剂打入量不够。
排除理由：观察溶血剂用注射器的工作状况，可以看到注射器运动顺畅、抽推的试剂无气泡、无漏液等现象，并且分类与不分类的结果测试中，注射器动作均一致无异常。
3.特殊的样本导致不分类。比如做化疗的病人，由于大多数白细胞被杀死，导致WBC总数低，从而可能不分类。
4.WBC相关管路和组件脏引起。比如DIFF池脏、流动室内壁脏等。
5.光学组件老化导致激光管电流弱，增益不够，分类效果差。
排除理由：虽然散点图有所压缩，但桶激光管电流强度不够引起的压缩相比，还是较为理想的，并且在擦拭了流动室外壁以后，散点图得到很大改善。
6.DIFF池、BASO池排空不好引起。
排除理由：经过观察，排空没有问题。
7.鞘流不稳引起。比如整流组件内有异物或者注射器漏气漏液。
8.其他小概率原因。比如功率驱动板坏、气阀坏等。
排除原因：由于大部分样本结果都是分类且正常的，所以小概率原因可以排除。
根据以上的分析和结合观察，基本可以确定原因3、4、7引起WBC不分类的可能性较大，而其中最为常见的原因则要数原因4，以前出现类似故障时，工程师到了现场也是保养清洗就能维持半个多月，而该院检验科主任是一个动手能力很强的人，据他描述出现WBC分类不好时，他自己也经常执行探头液浸泡、冲洗等操作，也基本能够让设备正常工作一段时间。终上所述，我决定首先对WBC部分进行了一次全面的维护和保养。
在经过以上原因分析后，我对DIFF池、流动室内外壁、公共管路等进行了维护。维护完成后，做样本测试。测试的10个样本中有9个均分类正常。但是其中有一个样本出现WBC总数为星号且不分类，再做一次全血模式，该样本仍然不分类。于是尝试切换到预稀释模式下测试该样本，WBC分类但是散点图并不理想，散点图见下图所示：
之前没有遇到过类似的问题，观察该瓶血可以发现血较为粘稠，那么是不是因为预稀释模式下血已经被稀释过所以细胞浓度没有那么高，而全血模式下没有被预先稀释所以超
出了程序设置的最高限，从而使得结果被屏蔽？为了验证这个猜想是否合理，于是将以上五次的数据导出来看真实结果到底怎么样。下表便是导出的数据列表（只保留了部分数据）：
模式 | 科室 | WBC | Neu% | Lym% | Mon% | Eos% | Bas% | RBC | HGB | PLT |
|---|
自动-全血 | 肿瘤 | 50.56 | 63.8 | 23.3 | 7.1 | 1.2 | 4.6 | 4.2 | 143 | 125 |
自动-全血 | 肿瘤 | 52.85 | 62.8 | 23.8 | 8 | 0.9 | 4.5 | 4.18 | 143 | 124 |
自动-全血 | 肿瘤 | 43.59 | 65.3 | 23.6 | 8.3 | 1.1 | 1.7 | 4.21 | 143 | 136 |
封闭-预稀释 | 肿瘤 | 23.16 | 65.8 | 24.6 | 6.5 | 1.2 | 1.9 | 5.14 | 164 | 167 |
封闭-预稀释 | 肿瘤 | 22.28 | 64.8 | 25 | 8 | 0.7 | 1.5 | 4.6 | 151 | 165 |
从表中可以看出，全血时并非不分类，只是因为结果超限所以被系统屏蔽掉了。但是有一点我不是很明白，就是表中的WBC总数在全血下的值是预稀释下的值的两倍多，这一点还需要研发的同事帮忙分析一下原因。另外，经过向医生询问，该样本是肿瘤科的一个肝硬化腹水的住院病人，不知道5380针对该病症的病人样本是不是本身分类就不佳。
特殊样本造成分类不好，问题不出在机器本身，那么至此应该讲整个现场处理过程就已经结束了。但是，我内心依旧忐忑，因此有了下一步的操作。
2.内心之所以忐忑，是因为有两点原因让我怀疑自己没有彻底解决问题。
1)首先，这台机器之前也出现过相同故障，工程师到了现场也是做了维护和保养后机器恢复正常，但是过不了多长时间故障会再现，正因为如此也引发了客户的极大抱怨。
2)其次，在我保养流动室时，我发现从SV28阀往DIFF池不论是推液体还是抽液体都有一些费力，感觉是在整流组件内存在微小的异物，之所以这样判断是因为曾在其他医院我遇到过类似的问题，于是我查看了一下DIFF池下端的隔离室，发现隔离室里面有很多黑色的小颗粒。仔细辨认可以明显看出是抗凝管的橡胶帽上的橡胶碎屑。隔离室状态如下图所示：
这台机器是去年中旬装的机，并且医院样本量不算太大，却有如此多的橡胶碎屑进入了隔离室，那么难以避免就会有极少数的碎屑被抽进整流组件里面，而这些橡胶碎屑化学性质稳定，由于探头液难以将其溶解掉而极难除掉。
循着这个思路，于是将整流组件上连接SV24阀端拔掉，直接用硅胶管和大注射器相连后用力抽，而在DIFF池内不断补充液体，经过这样反复抽以后，确实抽出了一个很小的橡胶碎屑，并且再次用注射器推流动室能感觉到阻力有所减小，但是仍然比正常情况要大。而大注射器也再也抽不出什么异物了。我的感觉是整流组件里面应该还有橡胶碎屑，但是却怎么样也抽不出来，由于拆卸5380的整流组件会涉及到重新调整光学，而现场工程师又是不允许擅自动光学的，所以没有拆下整流组件进行清洗，鉴于机器做样本是正常的，因此此次维修到此完成。
之后在与主任的交谈中，了解到医院用的是江苏康健的抗凝管，因此建议医院更换为橡胶帽质量更好的其他品牌的抗凝管，而在消耗完旧抗凝管之前，最好用封闭方式采样，并且将抗凝管帽去掉。主任在明白了为什么要这样做的理由以后，表示认同。
【版权声明】：本文由整理发布，资料源自迈瑞夏工，版权归原作者所有，转载请注明来源！
微信ID：yxiubang
长按左侧二维码关注
发表于 2020-9-16 20:26:36
