WOLF 经皮肾镜/输尿管镜：如何减少镜子的损坏

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首先明确德国 WOLF 8968405/8968.403的李逊经皮肾镜和WOLF的输尿管肾镜是直接参与操作打击碎石的金属外管纤维内窥镜。

由于其使用特性必然会有在使用上的自然损耗，并且其使用寿命与操作者关系甚大。在使用中注意如下的一些提示，会大大提高其使用寿命。因为不良的操作会造成镜子的损坏，厂家只提供有偿的维修，并且因为维修主要是要完全更换内窥镜的操作镜管，所需要费用达3万人民币左右，非常贵。故有必要再次提醒使用医生，以下一些不良操作方式会令镜子损毁或降低使用寿命。

镜子损伤：

1、能从外观看到的主要是前端及通道口出现问题，以及物镜的损坏。

2、无法从外观上看到的是导光光纤或图像光纤的新裂。

（参照后面附带的镜子损坏图片）

三种不良操作的预防

01

避免弯曲镜打石

使用时必须保持镜身伸直，不能令镜子出现弯曲状态下打击。如果弯曲状态下打击会令碎石杆紧贴工作通道壁和前端壁加快管壁磨破造成管道渗漏产生模糊。

*图示：镜子弯曲令碎石杆与通道壁产生磨损，并且令内部的光纤被绷紧

再一次提醒WOLF 8968405/8968.403经皮肾镜及WOLF输尿管肾镜是纤维镜，使用中偶尔轻微弯曲不影响图像清晰度，但并不等于可以过多或过分弯曲使用，尤其是在弯曲镜体时打石是最容易使镜子图像模糊（这种损坏不属于免费保修范围内）。因为在镜身弯曲时内镜光纤被绷紧，在碎石杆冲击震动时，容易将震动通过紧贴的通道壁传递到导光的光纤，令其震断，结果不能传递光亮度进入人体令亮度不足，则视野不清。

紧贴通道上壁为传递光的光纤，弯曲镜体会令这两组光纤被细紧，打石震动更容易通过管壁传递给光纤并会震断。

02

不可用镜压住打石

通常有医生用碎石杆压住石头来打石，这样石头不会走方便击石，但这种方法的过程是必须利用镜来作下压支撑点，通过镜压住碎石杆，再压住石头（如下图B所示）。这样镜子前端通道上颚将被下压住碎石杆，结果在下压并打击石头时会将上金属压长并突出（如下图D），并且在打石头时碎石杆除产生向前冲击力外，还有产生向上和向下震动的冲击力，而这种力的结果是造成镜口通道上颚金属伸长（如下图D），并且会将镜子最前端的镜头与光纤结合部（见下图E）震松产生模糊。

第二是将会紧贴通道上颚的传递光的光纤震断或震碎，导致传递光的强度被减弱令手术时的图像变暗而不清。这种现象厂家不认为是质量问题，只提供有偿维修。

03

防止近距离打石

碎石杆或激光光纤必须伸出镜子通道口外8-10mm 才能开始工作。否则碎石杆头端在运动时除了前后冲击还有横向抖动，不伸出镜通道口外，杆头就会产生抖动敲击，并且在通道口上颚形成横向的打击痕迹，令前端镜头与光纤接口松脱造成镜子模糊。这种现象的损坏厂家不认为是质量问题。

激光光纤在未伸出通道口时击发，会令前端镜头损毁，以及通道口被打至破损造成渗漏，造成视野模糊。

在近距离连续击打，并且石头中的碎石常会反弹损伤镜头如果在8mm以外碎石这种现象损伤几率微乎其微，由于距离过近造成的损伤仅提供有偿维修。

预防镜子的过度损耗操作

经皮肾镜和输尿管肾镜在冲击杆击石时会产生震动，令镜子会有自然损耗。如何增加有效打击，降低无效冲击是令镜子延长使用寿命的另一关键。因为目前观察大部分使用者在用碎石机打石时无效冲击次数大大多于有效打击次数。

正确操作并且减少无谓冲击方法如下：

1、首先要知道冲击杆冲击行程仅有1mm，所以冲击杆必须能接触到结石时击发是最有效率。否则离接触石头超过1mm远的击发是无效击发，根本碰不到石头。

2、在使用连发时最好不超过二或三发“哒哒、哒”，三次打击后冲水，令视野清晰后再一次接触结石再击发。盲目击发或远离结石1mm以上距离，全部为无效打击。举例如下：一台经皮肾手术，假设正常击中结石3000次就完成碎石工作，由于盲目击发使用了15000次冲击，则其中有12000次为无效冲击，只增加镜子的震动损耗从而减少使用寿命。所以如何提高击中结石的效率是降低镜子损耗的其中一个最大因素。

以上是造成镜子过快损坏的几种原因之一（另外还有不良的清洗、消毒方式等也会造成镜子的快速耗损），这种损坏属有偿维修。

• 另外：由于碎石机打击无力令打击碎石的次数增多也会令镜子快速耗损，所以要经常检查碎石机及手柄的打击力度。打击力度不够原因有如下几种以供参考：

  
  

①可拆卸的碎石手柄，如长期不拆开内部的腔道及子弹来清洁保养，就会造成腔道内有污物，子弹不顺畅，打击无力。平时应用酒精清洁，清洁后子弹及腔道内必须保持干爽，也不能放润滑油。

②随便选用不是原厂的碎石杆，无法保障最佳的打击效果。

③随便选用手柄配件，如冲击杆的缓冲胶粒、密封圈以及冲击子弹等，都是造成打击力度不佳的原因之一。

其它注意事项

1、使用导丝常见发生的问题

在完全抽出导丝时请放慢速度。因为一般情况下导丝会与镜子前端处于弯接状态，抽出速度太快等于切割镜通道口令其起齿状，尤其是使用螺纹状导丝更甚。

2、严禁使用超声波机来清洗窥镜。

3、镜子前端的镜面可用棉纱粘水或酒精后，用镜头前端压住纱布（湿的），轻微旋转磨擦来清洁。

如果长期不彻底清洁镜面，会令视野逐渐变得不清晰。

4、如用高温高压消毒的请一定要使用符合窥镜消毒的机器（例如有预真空功能）。凡是用高温高压消毒的，镜子的使用寿命可能会降低，所有牌子的窥镜都一样。特别提醒使用了一段较长时间后的镜子最好不要用高温高压，震动过多的镜子有可能某些密封位置有疏漏，一经高压会变成渗漏造成视野模糊。

5、该镜属纤维镜（内部是由导光光纤、图像光纤及物镜组成）。视野清晰度不可与腹腔镜、膀胱窥镜等玻璃镜作比较，它的视野在屏幕上可能会看到纤维镜特有的网纹属正常现象。

特别提醒：以上内容是使用该类型镜的一些经验提示，仅供参考。

来源：http://mw.richard-wolf.cc/

维修案例

设备名称：Wolf 8968.405 李逊镜 

主诉故障：镜管弯曲
检测时间：2019-09-03
检测故障：镜管弯曲；光纤系统有霉菌

维修方案：更换镜体管道和光路组件，清理及调整光学系统；调校目镜组；重新校对图像；密封内窥镜。

服务建议：弯曲镜体时间尽量减短，降低长时间打弯镜管造成镜管及照度光纤不可逆的损伤。

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