血液透析机为肾功能衰竭病人提供肾脏替代治疗，是目前最有效的治疗设备。因此，做好透析机的维护、维修工作对保障透析患者的安全、提高生活品质、延长寿命具有非常重要的意义。本文通过回顾性分析，介绍我们的维修经验，旨在对今后的工作有所帮助。
资料与方法
1、临床资料：1997年7月～2007年6月我院发生的226例次透析机故障。
2、透析机的品牌及型号：德国Fresenius 4008B、4008H;德国B/Braun Dialog+;瑞典Gambro
AK95、AK95S、AK200、AK200Ultra、AK200S。
3、统计血液透析机发生的226例次故障，可分为4种类型(见表1)，并对其最常见故障进行分类统计(见表2)。
结果在统计的226例透析机故障中，以透析液供给系统故障为最多见，占70.35%(159/226)。在透析液供给系统故障中又以电导、流量和压力异常为最常见，占透析液供给系统故障的92.92%(143/159)，其余故障仅占7.08%(16/159)。
血液透析机故障分类统计表
故障类型例次百分比
透析液供给系统故障15970.35%
血液监护警报系统故障5524.34%
电源模组故障52.21%
其它故障73.10%
表1
透析液供给系统故障分类统计表
故障类型例次百分比
电导度异常4327.04%
流量异常4930.82%
压力异常5132.08%
温度异常31.89%
脱水异常74.40%
漏血报警异常31.89%
其它故障31.89%
表2
讨论血透机是水电一体的精密医疗设备，比其他医疗设备的故障率都偏高。其高可靠性，要求临床医学工程师熟练掌握工作原理并能迅速解决常见故障。经统计，透析液供给系统故障最多见，占70.35%(159/226)，可分为7类(见表2)。本文只探讨占透析液供给系统故障92.92%(143/159)的电导、流量和压力异常三类最常见故障。
电导度异常在透析液供给系统故障中占27.04%，主要有以下几种原因：
(1)浓缩液问题：浓度偏差太大、存放时间太长或温度过高;
(2)浓缩液管路泄漏或位置错误;
(3)浓缩液泵工作异常或浓缩液过滤器堵塞;
(4)流量异常;
(5)电导度监控电路故障。
此类故障，应首先检查确认：①浓缩液吸管在相应的容器内，②吸入口在液面下，③浓缩液过滤器未堵塞，④管路未扭曲打折或漏气，正常情况不应有空气吸入。本组资料中浓缩液过滤器堵塞5例，占11.63%(5/43);管路“o”型圈密封不良，漏气14例，占32.56%(14/43)。
其次，如果几台机器同时出现电导度异常且使用同一批浓缩液，应首先怀疑浓缩液浓度偏差过大、存放时间太长或温度过高。如果浓度超高/低限报警则可能系浓缩液浓度太高/低，应换上合格的浓缩液。
对于浓缩液浓度太高的情况，为节约浓缩液，可向浓度异常的浓缩液中酌情加入适量符合要求且未污染的反渗水，并混匀。若几台机器同时出现电导度合并温度异常，则很可能系供水不足所致，在反渗机接近满负荷工作的透析单位，因反渗机的产水量会随水温降低而下降，冬季低温季节或有突发性大量额外取水时容易出现。
本组资料中浓缩液浓度偏差过大15例，占44.19%(15/43);配制B液时水温过高1例，占2.33%(1/43);低温致反渗水供水不足2例，占4.65%(2/43)。
第三，在此基础上，可分别观察A/B液是否吸入，吸入量或速度是否正常，然后逐步检查：①A/B泵是否被卡住，断电时相关运动部件应可灵活动作(转动或往复运动)。②管道/腔是否有异物，③若液路装有止回装置，应工作良好不回吐，④通过互换接线一般可判断相关控制电路是否正常工作，从而快速准确查找故障部件。本组资料中浓缩液A或B泵被卡住3例，占6.98%(3/43);止回阀弹簧疲软1例，占2.33%(1/43);驱动板损坏2例，占4.65%(2/43)。
另外，因流量问题可引起混合比混乱，引起从而电导度异常。对于该类故障宜在流量异常部分讨论，此处不作具体阐述。
2.流量异常在透析液供给系统故障中占30.82%，实践中主要有以下几种原因：
(1)供水系统问题;
(2)过滤器阻塞;
(3)减压阀破损或者长时间没有校正;
(4)进水阀机械性堵住、单向阀泄漏或相关电磁阀工作异常;
(5)浮子开关因太脏工作失常或者微动开关坏;
(6)溢出管排溢不畅;
(8)节流器堵塞;
(9)除气/流量泵泵头或者电机老化;
(10)消毒、除钙不充分或A液酸度不足;
(11)流量检测部件本身故障或控制电路出现故障。
此类故障，应首先向使用者了解机器近期包括治疗、消毒和脱钙的情况，并查阅机器故障记录和总运转时间。对故障机的工况做到心中有数，才能在判断故障时有的放矢。
透析机管路系统比较复杂，各种品牌机器管路系统也不尽相同，但都可分为相互排斥的自检、透析、消毒、脱钙等状态，且各个状态下参与工作的泵、阀和管路不同。
不同的工作状态下，参与工作部件的状态也不一样，弄清机器出现报警时的工作状态就可以确定或排除某些部件是否正常工作，从而快速缩小排查范围，缩短维修时间。
其次，应先检查过滤器是否堵塞，本组资料中通过更换或清洗过滤器排除故障10例，占20.41%(10/49)。然后尽量完整的执行一次消毒、脱钙程序，本组资料中通过执行消毒、脱钙程序排除故障15例，占30.61%(15/49)。
在此基础上，通过做流量校正一般可排除故障。本组资料中通过做流量校正排除故障20例，占40.82%(20/49)。若流量校正无法完成或完成后仍故障未排除，应测量关键点压力，再次缩小排查范围。必要时做脉冲校正(如Fresenius机器)或UF
Cell(玻璃球)校正、节流口校正(如Gambro机器)以及其他必要的调校。
本组资料中通过做脉冲校正(如Fresenius机器)排除故障2例，占4.08%(2/49)、做UF
Cell(玻璃球)及节流口校正(如Gambro机器)排除故障1例，占2.04%(1/49)。最后，检查相关电磁阀是否正常工作，若整机运行时间超过10000小时，则应考虑除气/流量泵泵头磨损或者电机老化。本组资料中通过更换电机碳刷并清洁电机内部碳粉排除故障1例，占2.04%(1/49)。
来源：医疗维修在线
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发表于 2020-9-16 21:32:37