心电监护基础知识（六）心肌梗塞的心电图改变

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                    <p><span>心电监护基础知识（六）心肌梗塞的心电图改变</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>4.11、心肌缺血部位的定义&nbsp;心肌梗塞的心电图改变</span></p><p><span>?①病理性Q波(又称坏死型Q波)：Q波出现在正常不呈现&nbsp;Qr或QS波群的导联，呈qR型导联其q波大于0.03秒，q波电压大于后继R波的25%，若Q&nbsp;V4＞&nbsp;Q&nbsp;V5＞Q&nbsp;V6，亦属异常Q波。但正后壁心肌梗塞却是右心前导联R波高耸，反映了后壁向量消失。&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp; &nbsp;②S-T改变：心肌梗塞发生2～3小时后，面对损伤电流的导联其S-T段抬高，初时呈弓背向下与T波前支融合，随病情发展逐渐呈为弓背向上抬高，并与直立的T波融合成“单向曲线”，背向损伤区的导联ST段下移，呈对应性改变。&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;&nbsp; ③T波改变：面对缺血区的导联出现T波倒臵，背向梗塞区的导联T波直立，在心肌梗塞发生后，T波前支被抬高的ST段拉直，T波形态高尖，随后转为双相，倒臵。倒臵T尖锐，双肢对称，并可呈耸肩样凸起，称为冠状T波。随着时间推移，T波逐渐加深直立至亚急性期，在慢性阶段T波又逐渐变浅，直立，恢复至梗塞前形态，但如果梗塞区侧支循环不良、则T波恢复极慢。&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span></p><p><span>临床上，上述三种改变往往混合存在，急性心肌梗塞不同时期有不同的变化。&nbsp;</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>心肌梗塞的心电图定位&nbsp;</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>急性心肌梗死部位的判断根据特征性的心电图改变（根据初始0.03-0.04sQRS向量与梗死区相反方向；S-T向量朝向梗死区；R向量离开梗死区即具有Q波的导联上T波倒臵的三种向量改变）出现于某些导联，可作出不同部位的心肌梗死定位：&nbsp;</span></p><p><span>（１）前间壁：V1、V2、V3；</span></p><p><span>（２）前壁：V2&nbsp;、V3、&nbsp;V4；</span></p><p><span>（３）前侧壁：V5、&nbsp;V6、Ⅰ、aVL；</span></p><p><span>（４）高侧壁：Ⅰ、aVL；</span></p><p><span>（５）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF；</span></p><p><span>（６）正后壁：V8、V9。此外V1、V2呈R波升高，为坏死型心电图的倒影；</span></p><p><span>（７）后侧壁：Ⅰ、aVL、V5-&nbsp;V8；</span></p><p><span>（８）后下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9；</span></p><p><span>（９）广泛前壁：V1-V6、Ⅰ、aVL。&nbsp;</span></p><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201019/df1c2eb09b3189e573942cb954365e1d_1.png" /></p><br  /></p>