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<p><span>心电监护基础知识（十）血氧</span></p><p><span><br /></span></p><p><span> 1、血 氧 </span></p><p><span> </span></p><p><span>血液内氧的运输有两种形式： </span></p><p><span>A、物理溶解氧 从肺泡进入到肺泡毛细血管的氧气，首先溶解在血浆（水）内。氧在血浆的溶解量，受氧在水中的溶解系数、氧分压、温度的影响正常人（常压下、呼吸空气、体温37℃）100ml液可溶解氧气0.3ml（0.3ml％）。溶解氧量虽少，但很重要 </span></p><p><span> </span></p><p><span>B、结合氧 血浆内溶解的氧，透过红细胞的膜，弥散并溶解到红细胞胞浆内，与血红蛋白以化学形式结合，形成氧合血红蛋白（HbO2）。每克血红蛋白可结合1.36ml氧气。人血红蛋白以14g％计算每100ml血液的血红蛋白可结合氧气（1.36ml／g×14g％）19ml左右。</span></p><p><span>由于：</span></p><p><span>①人的血红蛋白并非都是14g％；</span></p><p><span>②在动脉血氧分压为100mmHg的条件下约有97％左右的血红蛋白与氧结合。因此正常人的结合氧约为18.2ml％（18.2Vol％）。 </span></p><p><span> </span></p><p><span>1.1、血氧含量（血液总含氧量） </span></p><p><span>是指100ml血液中结合氧和溶解氧的总和。</span></p><p><span>正常人约（l8.2＋0.3） 18.5ml％。 </span></p><p><span> </span></p><p><span>1.2、血氧容量 </span></p><p><span>是指100ml血液的血红蛋白全部与氧结合后的血氧含量。 </span></p><p><span>血氧容量比血氧含量略多些。 </span></p><p><span> </span></p><p><span>1.3、血红蛋白的种类 </span></p><p><span>成人血液通常含有四种的血红蛋白：氧合血红蛋白(HbO2)、还原血红蛋白(Hb)、正铁血红蛋白(MetHb)和碳氧血红蛋白(COHb)，仪器通常测定HbO2和Hb ，MetHb和COHb浓度很低，不包括在测定内。 </span></p><p><span> </span></p><p><span>1.4、氧离曲线 </span></p><p><span>氧离曲线是表示PO2和血氧饱和度之间关系的曲线，即表示不同PO2下Hb和O2结合情况或者是HbO2的解离情况。 </span></p><p><span> </span></p><p><span>2、血氧饱和度（SO2） </span></p><p><span> </span></p><p><span>是指红细胞的血红蛋白结合氧的量与血红蛋白全部与氧结合后所结合的氧量之间的百分比。 </span></p><p><span>可由下列公式算出：氧饱和度（SO2）=血氧含量／血氧容量 ×100％。 </span></p><p><span> </span></p><p><span>2.1、动脉血氧饱和度 </span></p><p><span>动脉血氧饱和度（SaO2）的概念 </span></p><p><span>SaO2＝(HbO2／∑Hb)× 100％ </span></p><p><span>∑Hb=Hb+HbO2+COHb+MetHb </span></p><p><span>SaO2＝（?HbO2?／?HbO2?+?Hb?）×100％ </span></p><p><span> </span></p><p><span>2.2、血氧饱和度的范围及产生波动的原因 </span></p><p><span>正常情况：动脉血 新生儿0.40～0.90 其后0.95～1.00 静脉血0.64～0.88 </span></p><p><span>增加：吸入纯氧或含高浓度氧气的气体 </span></p><p><span>减少：高原生活者，一氧化碳中毒，烟雾吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫综合征，肺部疾病，心衰，剧烈运动后，胸腔积液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，瘫痪，惊厥，休克，重症肥胖等。 </span></p><p><span> </span></p><p><span>3、血氧监护的临床应用 </span></p><p><span>检测动脉血中的氧含量，是判断人体呼吸系统和循环系统是否缺氧的重要指标。血氧监护在临床麻醉手术﹑新生儿和危重病人监护应用中为医生提供了直接﹑快速﹑有效的临床依据，在脑外科﹑新血管外科及新生儿﹑早产儿监护等领域有着重要的意义。 </span></p><p><span> </span></p><p><span>4、脉搏血氧饱和度（SpO2） </span></p><p><span>定义：血氧饱和度测量是根据分光光度计原理， 利用不同组织吸收光线的波长差异设计而成。</span></p><p><span> </span></p><p><span>4.1、脉搏血氧饱和度 </span></p><p><span>测量方式： </span></p><p><span> SPO2监测是一种无创性技术通过测量所选光波波长的吸收来测定氧合血红蛋白及脉率.由探头所产生之光线穿过组织,然后被探头内的光电探测器转换成信号,监测器对电信号进行处理并用波形及数值将SPO2及脉率显示在屏幕上。 </span></p><p><span> </span></p><p><span>4.2、脉搏血氧仪测量的准确性及正常范围 </span></p><p><span>当血氧饱和度在 70 ％～ 95％以上时是非常准确的。 </span></p><p><span>一般认为SpO 2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。 </span></p><p><span>有学者将SpO2<90%定为低氧血症的标准，并认为当SpO2高于70%时准确性可达±2%，SpO2低于70%时则可有误差。 </span></p><p><span> </span></p><p><span>4.3、脉搏血氧饱和度的意义 临床意义： </span></p><p><span>经皮测定，方便、数据可靠</span></p><p><span>为早期发现低氧血症提供有价值信息 </span></p><p><span>氧疗病人可根据SPO2结果确切调节FIO2，尤其是ARDS病人，可减少发生氧中毒的机会 </span></p><p><span>机械通气时，可通过SPO2帮助调节呼吸频率、潮气量及PEEP、IMV等通气方式 </span></p><p><span> 对使用镇静剂的病人，可及时发现呼吸抑制造成的低氧血症 </span></p><p><span>停用呼吸机时可监测有无低氧血症 </span></p><p><span> ICU中其它治疗，如血液透析、胸部物理治疗、药物喷雾吸如，支气管镜检查及病人体位改变等，均可发生低氧血症，SPO2连续监测可提供安全保证 </span></p><p><span>SPO2连续监测能及时连续反映临床瞬间变化的问题 </span></p><p><span> </span></p><p><span>5、测量原理 </span></p><p><span>将波长660 nm的红光和940 nm的近红外光透过被测组织，在脉搏经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算血氧饱和度。 </span></p><p><span> </span></p><p><span> 波长 HbO2 Hb</span></p><p><span>660nm（红光） 少 多 </span></p><p><span>940nm（红外光） 多 少 </span></p><p><span> </span></p><p><span>6、监测的部位 </span></p><p><span> 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头 </span></p><p><span> </span></p><p><span>7、探头类型成人型 、小孩多功能型 </span></p><p><span> </span></p><p><span>8、血氧正常值 </span></p><p><span> 正常成人 ≥ 95%-97% </span></p><p><span>新生儿 ≥ 91%-94% </span></p><p><span> </span></p><p><span>9、脉率 </span></p><p><span>R = (rDac/rDdc) /(iRac/iRdc) </span></p><p><span>根据R值得到血氧饱和度 </span></p><p><span>AC：有搏动的光吸收 </span></p><p><span>DC：无搏动的光吸收 </span></p><p><span>R越小-SpO2越高 </span></p><p><span>R越大- SpO2越低 </span></p><p><span> </span></p><p><span>10、影响血氧饱和度的因素 </span></p><p><span><br /></span></p><p><span>1 传感器位臵安装不到位或病人出现剧烈运动：会影响规则脉动信号的提取 </span></p><p><span>2 强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确 </span></p><p><span>3 末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出 </span></p><p><span>4 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲 </span></p><p><span>5 指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难 </span></p><p><br /></p><p><br /></p><p><p><img src="image/20201019/df1c2eb09b3189e573942cb954365e1d_1.png" /></p><br /></p>
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发表于 2020-10-19 15:12:09