无创呼吸机使用方法（二）

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                    <p><p><img src="image/20201019/5660cef9e6f8bf102c680640f9549fcc_1.png" /></p><br  /></p><p><span>（五）注意事项<br  /><br  />1.临床应用时注意适应症和禁忌症。<br  /><br  />2.操作时避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩。擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下：关闭开关，解开一侧固定带，打开开关，检查面罩是否漏气，呼吸机是否正常工作，观察SpO2变化。<br  /><br  />3.应用过程中注意密切监测病情变化、并发症和不良反应。应随时检查呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气，随时询问患者是否有腹胀、胀气，并及时报告医生处理各种异常情况。<br  /><br  />4.经常检查胃管是否在位，尤其是在挪动面罩时，注意勿牵拉出胃管（因面罩与胃管相连，一旦不注意，胃管容易脱出）。<br  /><br  />5保持两根细管子随时在螺纹管上方，以减少积水。<br  /><br  />6.若螺纹管中有积水，可将管中积水轻轻向储水罐中抖动，使其流入储水罐中。<br  /><br  />7.每4小时向两根细管子内充气。<br  /><br  />具体操作如下：准备一无水氧气瓶，开至10升/分，关闭电源开关，卸下一细管子和连接面罩的螺纹管，将连接氧气的管子对准细管子充气，同样的方法，充另一个细管子（动作要快）；充气毕，立即接好管道，打开电源开关，检查呼吸机是否处于正常工作状态，关闭无水氧气瓶（期间密切观察SpO2变化）。<br  /><br  />8.随时检查呼吸机光标是否在上下跳动，如果光标固定不动或上下浮动小，提示管道可能有堵，需冲管道。若管道充气后光标跳动无改变，应立即报告医生。呼吸机上的光标是压力支持的标志，若不亮或上下浮动小，表示细管子管腔内压力过大，此时病人也会有不适主诉。<br  /><br  />（六） 护理要点<br  /><br  />1、上机前的准备<br  /><br  />① 首先要有合适的工作，监护条件。空间环境宽敞、清洁，便于操作，有利于病人治疗。病人一般清醒，用15 ~30 分钟的时间耐心对病人进行宣教，使病人消除恐惧心理，从而配合治疗。<br  /><br  />② 提高参与护士的专业技能，掌握适应证和禁忌证。其中适应证有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等。禁忌症有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部创伤、不能耐受或不合作者。<br  /><br  />③ 协助病人采取合适的体位。一般取半卧位、坐位，避免在饱餐后进行，以免误吸。选择和试佩戴合适的连接器。轻症病人可先试用鼻罩，比较严重呼吸衰竭病人多数需要用面罩。鼻罩无效腔较小，但病人口闭合不严可致使漏气量增加。面罩漏气量相对较少，相对疗效较好，但病人常难以耐受，且若呕吐尚有误吸的危险。<br  /><br  />2、使用中的护理<br  /><br  />① 严密观察病人的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，皮肤黏膜发绀情况有无改善，自主呼吸与呼吸机是否同步。若病人出现烦躁不安、通气量不足，多由于痰液堵塞引起，要及时排除痰液增加通气量。或由于管道脱落、鼻（面）罩漏气引起，并要定时监测血气分析的变化。保持导管通畅，防止扭曲。湿化器需要用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现结晶。每次使用前将200 mL蒸馏水倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道。使用中温度保持在32 ℃~34 ℃，也可根据室内温度和湿度进行调节。<br  /><br  />② 保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水。每日补充一定量的水分（500 mL以上），可使痰液稀释，有利于排出。每2 小时予翻身叩背一次，指导有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，处于适当的体位，如半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体湿度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可先停用呼吸机15~30分钟，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，等症状缓解后再使用呼吸机。<br  /><br  />3、并发症的观察及护理<br  /><br  />机械通气患者除了减少自身部位内源性感染因素外， 更不可忽视外源性感染对机体的侵入。<br  /><br  />①交叉感染： 吸痰管避免重复使用； 吸痰用具专人专用， 吸引液口腔、气道分开使用， 每24小时更换一次；吸引器连接管专人专用， 吸痰后将连接管前端放入500mg /人含氯消毒剂中浸泡以保持无菌备用状态。<br  /><br  />② 面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选择合适形状和大小的面罩，调整合适的固定张力和位置。间歇松开面罩让病人休息，必要时使用额垫或纱布块垫于鼻梁处可以减少鼻梁的压力，也能减少面罩的上下滑动。如果面罩固定带是塑料制品，应在患者枕下及两侧脸颊处垫一干毛巾，利于皮肤透气，防止压疮。<br  /><br  />③ 腹胀：使用无创呼吸机的常见并发症，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。如出现腹胀，应给予流质或半流质。还应避免吸气的压力过高（&lt;25 cmH2O），有明显胃胀气者可留置胃管持续开放或气压引流。<br  /><br  />④ 排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力较差的病人由于痰液阻塞而影响无创呼吸机的疗效，也不利于感染的控制。因此，在使用无创呼吸机治疗期间鼓励病人间歇主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。</span></p><p><span>⑤ 口咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时。经解释可自动闭口，且多数病人可因经口漏气不适自动闭口而避免漏气。<br  /><br  />⑥ 肢体活动障碍：使用无创呼吸机期间，卧床时间延长，使用鼻面罩使胃肠功能紊乱，患者出现肠内营养受阻、摄入不良等情况，进而导致患者出现不同程度的肌肉萎缩及肌力、耐力下降。为了减缓、减轻上述情况，应缩短通气时间，及早脱机，提高患者生活质量，除进行常规翻身、扣背等护理外，还应鼓励并协助患者进行早期被动和后期主动运动。如，握拳、双上肢上举、双腿屈曲、直腿抬高等锻炼，不仅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同时还可以使肠道功能得到改善，减轻腹胀。<br  /><br  />4、心理护理：首先要让病人准确及时了解自己的病情， 使患者或家属认识使用无创通气治疗的最佳时机， 如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用， 同时也会影响预后。向患者耐心解释无创通气的原理和作用， 消除患者对无创呼吸机的生疏感和惧怕感。关心并安慰患者， 特别是老年人。护理人员应应鼓励患者建立正常的生物钟，注意四时气候变化，防寒保暖，仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息， 及时了解患者的需求， 增加其安全感，保持良好情绪，防止七情内伤，护理人员不在患者面前谈论病情，清醒者应指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法等。<br  /><br  />5、饮食护理：饮食护理机械通气患者对营养的需求更高，应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。要避免进食过多糖类，因其可产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。患者进食时，根据病情可暂时停用呼吸机，改用鼻塞吸氧，同时监测生命体征及血氧饱和度，如SaO2在95%以上，可以进食，进食后30分钟再应用无创呼吸机通气。每日补充2500~3000ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。应准确记录出入量，少量多餐，一般一日三次，一次约200ml,遵医嘱严格控制出入量，伴有浮肿者限制水和钠的摄入。忌食辛辣、刺激、生冷、油腻之品。便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物，必要时给予中药热敷或灌肠。<br  /><br  />6、健康教育： 护理人员要做到主动与病人沟通， 对不同年龄不同性格的病人要注意沟通的技巧， 建立有效的沟通方式， 仔细观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。帮助病人学习一些有关疾病和治疗的知识，协助并指导病人有规律地放松呼吸， 让病人主动咳嗽、咯痰， 必要时给予吸痰， 在治疗过程中， 可间歇使用呼吸机， 让患者精神放松， 提高病人适应能力。使患者在心理上和生理上逐渐适应， 从而达到良好的治疗效果。<br  /><br  />（七）加强消毒<br  /><br  />应定期消毒管道、鼻面罩、过滤器、过滤膜等，每天用75%酒精擦拭机器表面；鼻面罩专人专用，对间歇辅助通气的患者，鼻面罩不用时应用保鲜袋套住，保鲜袋每天更换；当戴面罩时，先用75%酒精擦拭。一次性使用螺纹管每周更换1次。撤机后除按上述步骤消毒外，呼吸机内部应给予清洗、调试和保养。呼吸机置于干燥处，如发现故障及时维修。<br  /><br  />（八）小结<br  /><br  />无创呼吸机治疗呼吸衰竭和COPD患者方便安全，患者耐受性好，能有效控制病情，提高患者生活质量，避免气管插管及气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低病死率，节约医疗费用。因此越来越广泛的应用于临床。其应用有赖于患者的积极配合及医护人员的熟练操作，也有赖于护士的自身素质和观察能力，要求护理人员必须有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，以及善于分析问题和解决的能力。进一步增强患者的舒适感和耐受性，提高无创呼吸机治疗的效果。此外，护理人员要注意观察患者临床症状有无改善， 如果临床症状与体征及动脉血气没有改善， 提示治疗效果差， 需要尽快调整呼吸机参数， 根据病人的意识状态考虑是否改为气管插管人工通气， 或采取其他治疗方案。以免贻误病情和错失抢救的最佳时机。</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span><p><img src="image/20201019/df1c2eb09b3189e573942cb954365e1d_2.png" /></p><br  /></span></p><p><br  /></p>