【设备保障】纤维支气管镜的保养和消毒

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                    <p><span><p><img src="image/20201019/e49b3da40e0e21b5e9186b399de42eaa_1.jpg" /></p><br  /></span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>纤维支气管镜属于精密器械，主要由光学系统和机械 系统两部分组成，其导光束由数万根直径约 10 微米的玻璃 纤维组成。若在清洗、消毒、灭菌与使用过程中保养不当 极易损坏 [1-2]。纤维支气管镜检查作为一项侵入性、微创性 诊疗技术，常因消毒不严、操作不当引起医院感染 [3-4]。因此， 加强纤维支气管镜的保养，确保严格消毒，对减少纤维支 气管镜故障率及预防医院感染具有非常重要的意义。</span></p><p><br  /></p><p><span><strong>1 &nbsp;纤维支气管镜应用前的检查和准备</strong></span></p><p><br  /></p><p><span>1.1 检查光源系统</span></p><p><span>每次应用纤维支气管镜前必须例行检查接物镜、接目 镜、焦距及显像是否清晰，光源亮度是否足够。</span></p><p><br  /></p><p><span>1.2 检查纤维支气管镜</span></p><p><span>（1）检查插入管、导光缆的整个表面有无异常状况， 如凹痕、皱褶或咬痕。纤维支气管镜柔性插入管上的任何 凹陷都会对纤维支气管镜的内部造成损害 ；纤维支气管镜 在每次应用于病人之前，必须确保整个纤维支气管镜是干 净的，并已经过严格消毒和灭菌处理。</span></p><p><br  /></p><p><span>（2）检查偏转控制杆。缓慢操作偏转控制杆，观察其 运转是否平滑，需确保适当范围内可以偏转。若偏转控制 杆的操作不够平稳，可能是纤维支气管镜内部损坏的表现。 为了避免进一步损坏纤维支气管镜或使用过程中出现功能 异常的可能，在角度偏转机构操作不平稳时，切勿使用纤 维支气管镜。</span></p><p><br  /></p><p><span>（3）检查吸引系统。将吸引器连接管连接到纤维支气 管镜控制体上的吸引接头上，然后将纤维支气管镜的先端置于一盆无菌水中，按下吸引控制阀，水应当迅速地被吸 引到吸引系统的接收容器里面。 松开吸引控制阀，观察阀 门是否自由返回关闭位置，吸水过程终止。如果吸引阀不 能顺畅复位，应将阀门从纤维支气管镜控制体上的吸引缸 筒上拆下，在橡胶密封圈上涂少许硅油润滑剂，用纱布擦 去多余的润滑剂，然后安装复位。</span></p><p><br  /></p><p><span>（4）检查活检钳和钳道。确保活检钳的柔性杆无纽结； 钳口不应有残余碎片，在使用活检钳之前，一切碎片务必 清除干静 ；关上活检钳并检查钳口，确保钳口对齐。若活 检钳有针，此针必须笔直且完全在钳杯之内 ；任何附属器 械必须通过钳道口缓慢插入，并且与纤维支气管镜在一条 直线上。在此过程中，应该不存在抵触。如有抵触，应停 止进一步插入附属器械，否则钳道可能有损伤。</span></p><p><br  /></p><p><span>1.3 插入纤维支气管镜前的准备</span></p><p><span>（1）检查纤维支气管镜的光学图像。必要时，用蘸有 酒精的棉签轻轻地擦拭物镜。也可以使用蘸有镜头清洁剂（含防雾剂）的纱布或其他敷涂工具。操作者应调整屈光度 调节环，以获得清晰的图像，在使用过程中不必再做调整。</span></p><p><br  /></p><p><span>（2）若纤维支气管镜从口腔插入，将咬合保护器套在 插入管上，以保护插入管。</span></p><p><br  /></p><p><span><strong>2 &nbsp;纤维支气管镜应用中的注意事项</strong></span></p><p><br  /></p><p><span>（1）正确抓握纤维支气管镜的动作要求 ：应一手抓住 控制部，另一只手握着纤维支气管镜先端及光导连接部， 切勿只拿住控制部而让先端部自由摆动，发生碰撞造成纤 维像束断裂及外管破损。</span></p><p><br  /></p><p><span>（2）若纤维支气管镜从口腔插入，操作时嘱咐病人咬 住牙垫，以防病人咬损软管部分。若软管外皮被咬破，可造成漏水致物镜及像束生霉，严重者可使像束断丝。</span></p><p><br  /></p><p><span>（3）操作时动作要轻柔，应缓慢旋转，避免操作偏转 控制杆的力度过大，偏转控制杆的皮带轮只可用到 90%， 可以通过摆动镜身，改变操作者或病人体位以实现纤维支 气管镜的角度变换。弯曲部弯曲过度，可导致纤维支气管 镜导光束、导像束的玻璃纤维断裂，镜面出现黑点。</span></p><p><br  /></p><p><span>（4）活检或刷检时钳刷插入遇有阻力，切勿强行插入， 应放松偏转控制杆，再调节弯曲角度，使钳、刷顺利通过。 活检钳插入或取出时，钳舌必须处于闭合状态。在钳取过 程中，若被钳组织韧性大时，不能强拉，应更换病变部位 或更换角度再试钳。若被钳组织较坚硬，虽然被钳掉，也 不能强行退入镜内，应连同镜体一同退出，由下端取出病 理组织。</span></p><p><br  /></p><p><span><strong>3 &nbsp;纤维支气管镜应用后的保养</strong></span></p><p><br  /></p><p><span>3.1 清洗</span></p><p><span>纤维支气管镜每次应用后，立即用湿纱布轻轻擦去插 入管外表面污物，然后将纤维支气管镜的先端放入清洁液 中，通过管道吸引 5 ～ 10 s，轮流吸引清洁液和空气数次， 达到更好的初步清洁效果。拆下吸引控制阀、活检入口阀， 用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和吸引管道，刷洗时必须两 端见刷头，并洗净刷头上的污物。要确保凹进部分用所附 或类似的清洁刷刷洗干净。然后装好防水盖，在流动水下 彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身。</span></p><p><br  /></p><p><span>3.2 消毒</span></p><p><span>纤维支气管镜消毒的方式有手工消毒和全自动清洗消 毒机消毒。全自动清洗消毒机消毒较手工消毒更简便、有 效和标准，消毒效果不易受人为因素影响 &nbsp;[5-6]。</span></p><p><br  /></p><p><span>3.2.1 纤维支气管镜的消毒灭菌 </span></p><p><span>纤维支气管镜经过手工清洗后置于全自动清洗消毒机中进行消毒。全自动清洗消毒机常采用 2% 碱性戊二醛或 酸化水作为消毒剂。以高压流动水旋转喷淋和消毒液循环 喷淋浸泡相结合，按照冲洗 - 酶洗 - 漂洗 - 吹干 - 消毒 - 冲洗 - 吹干等微电脑控制下自动完成的工序对纤维支气管 镜的外壁和内道进行消毒。自动清洗消毒机的消毒时间设 置 [7] ：通常消毒时间≥ 20 min，结核分枝杆菌、其他分枝杆 菌等特殊感染患者使用后的支气管镜浸泡时间≥ 45 min。</span></p><p><br  /></p><p><span>特别指出的是需避免将纤维支气管镜与具有尖锐边缘 的物体和附件（活检钳、注射器或吸针等）一同消毒，它 们会无意中损伤插入管的护套。活检钳属高度危险的侵入 性医疗器械，必须一用一灭菌 [8]。活检钳使用后应立即在 流动水下用毛刷刷洗钳瓣血迹及污物，然后进行灭菌。活 检钳灭菌方法中首选独立包装的压力蒸汽灭菌法 [9]，不耐 高温的活检钳，可选用过氧化氢低温等离子体灭菌法，或 选择 2% 碱性戊二醛浸泡 10 h 灭菌。</span></p><p><br  /></p><p><span>3.2.2 全自动清洗消毒机的自身清洗问题</span></p><p><span>为了防止清洗消毒机因内部管腔污染而导致纤维支气管镜消毒后再次被污染，应定时进行清洗消毒机的自身清 洗消毒（清洗消毒机内不放置纤维支气管镜，进行标准化 消毒流程的消毒），以加强清洗消毒机的自身消毒。</span></p><p><br  /></p><p><span>3.3 毒液的质量监测</span></p><p><span>每日必须进行消毒机内 2% 碱性戊二醛的浓度检测（用 合格的戊二醛化学指示卡监测使用中消毒液的有效浓度是 否符合要求）。纤维支气管镜镜身、弯曲部、先端以及各种 附件每月进行 1 次细菌培养，纤维支气管镜消毒后细菌总 数＜ 20 CFU / 件，不能检出致病菌，活检钳灭菌后不能检 出任何微生物。</span></p><p><br  /></p><p><span>3.4 气管镜保管贮存</span></p><p><span>纤维支气管镜的贮存需选择室内温度、湿度适宜及通 风、干燥的地方，避免过冷、过热、潮湿及阳光直射。最 佳方案是选择纤维支气管镜储藏柜保存，将其悬挂于储藏 柜内时，挂壁上应贴有海绵，不能让纤维支气管镜的先端 自由摆动。处于悬挂状态时纤维支气管镜内道的水分可借 重力自行滴出，从而使其保持干燥。如需将纤维支气管镜 携带外出时应将其放在专用箱内。特别指出的是不要把纤 维支气管镜及附件长期存放于手提箱中，因为黑暗、潮湿 又不通风的环境会导致细菌繁殖，增加交叉污染的风险。</span></p><p><br  /></p><p><span><strong>总之，纤维支气管镜应用过程中，正确的维护保养方 法和严格的消毒措施，对减少纤维支气管镜故障率及预防 医院感染减具有非常重要的意义。</strong></span></p><p><p><img src="image/20201019/df1c2eb09b3189e573942cb954365e1d_2.png" /></p><br  /></p>