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<p><p><img src="image/20201014/95b80f60020cc3824a6b1afb671f3c5f_1.jpg" /></p></p><p><span><strong><span>对于一些呼吸存在困难或者异常的人们,可以借助呼吸机来进行辅助呼吸,减轻不适感。在ICU护理中最常用的呼吸机，我们需要知道参数设置和使用方式，大家一起看看吧<span>。</span></span></strong></span></p><p><br /></p><p><span><strong><span>一、呼吸机参数的设置和调节</span></strong></span></p><p><span>1</span><span>、呼吸频率：</span><span>8-18</span><span>次</span><span>/</span><span>分，一般为</span><span>12</span><span>次</span><span>/</span><span>分。</span><span>COPD</span><span>及</span><span>ARDS</span><span>者例外。</span></p><p><span>2</span><span>、潮气量：</span><span>8-15ml/kg</span><span>体重，根据临床及血气分析结果适当调整。</span></p><p><span>3</span><span>、吸</span><span>/</span><span>呼比：一般将吸气时间定在</span><span>1</span><span>，吸</span><span>/</span><span>呼比以</span><span>1</span><span>：</span><span>2-2.5</span><span>为宜，限制性疾病为</span><span> 1</span><span>：</span><span>1-1.5</span><span>，心功能不全为</span><span>1</span><span>：</span><span>1.5</span><span>，</span><span>ARDS</span><span>则以</span><span>1.5-2</span><span>：</span><span>1</span><span>为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为</span><span>1</span><span>）。</span></p><p><span>4</span><span>、吸气流速（</span><span>Flow</span><span>）</span><span>:</span><span>成人一般为</span><span>30-70ml/min</span><span>。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。</span></p><p><span>5</span><span>、吸入氧浓度（</span><span>FiO2</span><span>）：长时间吸氧一般不超过</span><span>50%-60%</span><span>。</span></p><p><span>6</span><span>、触发灵敏度的调节：通常为</span><span>0.098-0.294kPa(1-75pxH2O),</span><span>根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为</span><span>3-6L/min</span><span>。</span></p><p><span>7</span><span>、吸气暂停时间：一般为</span><span>0-0.6s</span><span>，不超过</span><span>1s</span><span>。</span></p><p><span>8</span><span>、</span><span>PEEP</span><span>的调节：当</span><span>FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(1500pxH2O)</span><span>时应加</span><span>PEEP</span><span>。临床上常用</span><span>PEEP</span><span>值为</span><span>0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),</span><span>很少超过</span><span>1.47kPa(375pxH2O).</span></p><p><span>9</span><span>、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上</span><span>0.49-0.98kPa(5-10 cmH2O),</span><span>低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。</span><span>FiO2</span><span>：一般可高于或低于实际设置</span><span>FiO2</span><span>的</span><span>10%-20%.</span><span>潮气量：高水平报警设置与所设置</span><span>TV</span><span>和</span><span>MV</span><span>相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低</span><span>TV</span><span>、</span><span>MV</span><span>水平为准。</span><span>PEEP</span><span>或</span><span>CPAP</span><span>报警：一般以所应用</span><span>PEEP</span><span>或</span><span>CPAP</span><span>水平为准。</span></p><p><span><strong><span>二、呼吸机各种报警的意义和处理</span></strong></span></p><p><span>1</span><span>、气道高压</span><span>high airway pressure</span><span>：</span></p><p><span>（</span><span>1</span><span>）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（</span><span>ARDS</span><span>、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）</span></p><p><span>（</span><span>2</span><span>）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。</span></p><p><span>2</span><span>、气道低压</span><span>Low airway pressure</span></p><p><span>原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当</span></p><p><span>处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改</span><span>PSV</span><span>模式；增加潮气量；适当调整报警设置。</span></p><p><span>3</span><span>、低潮气量</span><span>Low tidal volume</span><span>（通气不足）：</span></p><p><span>（</span><span>1</span><span>）原因</span></p><p><span>*</span><span>低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。</span></p><p><span>*</span><span>低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。</span></p><p><span>（</span><span>2</span><span>）处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加</span><span>PSV</span><span>压力或改</span><span>A/C</span><span>模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。</span></p><p><span>4</span><span>、低分钟通气量</span><span>Low minute volume</span><span>（通气不足）</span></p><p><span>（</span><span>1</span><span>）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。</span></p><p><span>（</span><span>2</span><span>）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用</span><span>MMV</span><span>模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。</span></p><p><span>5</span><span>、高分钟通气量</span><span>High minute volume</span><span>（过度通气）</span></p><p><span>（</span><span>1</span><span>）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。</span></p><p><span>（</span><span>2</span><span>）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用</span><span>PEEP</span><span>；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。</span></p><p><span>6</span><span>、呼吸反比</span><span>inverse I:E</span></p><p><span>（</span><span>1</span><span>）原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。</span></p><p><span>（</span><span>2</span><span>）增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。</span></p><p><span>7</span><span>、窒息</span></p><p><span>（</span><span>1</span><span>）原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。</span></p><p><span>（</span><span>2</span><span>）处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改</span><span>A/C</span><span>或</span><span>SIMV</span><span>模式；检查气道漏气情况。</span></p><p><span>8</span><span>、呼吸机工作异常</span></p><p><span>处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因</span><span>;</span><span>原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师。</span></p><p><span></span></p><p><span><strong><span>三、 常用的机械通气方式-</span></strong></span></p><p><span>1. </span><span>间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。</span></p><p><span>2. </span><span>呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(endinspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）-</span></p><p><span>3. </span><span>呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。-</span></p><p><span>4. </span><span>间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率chengren一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10-</span></p><p><span>5. </span><span>呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。-</span></p><p><span>6. </span><span>深呼吸或叹息（sigh）-</span></p><p><span>7. </span><span>压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。-</span></p><p><span>8. </span><span>气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~300px水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。-</span></p><p><span><strong><span>四、 呼吸机与人体的连接：-</span></strong></span></p><p><span>情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。-</span></p><p><span><strong><span>五、呼吸机工作参数的调节：</span></strong></span></p><p><span>四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。</span><span><span>-</span></span></p><p><span>1. </span><span>潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。-</span></p><p><span>2. </span><span>吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，chengren16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量-</span></p><p><span>3. </span><span>吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。-</span></p><p><span>4. </span><span>压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。-</span></p><p><span>5. PEEP</span><span>使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好）-</span></p><p><span>6. </span><span>流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。-</span></p><p><span><strong><span>六、根据血气分析进一步调节：</span></strong></span></p><p><span><span>首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。-</span></span></p><p><span>调节方法：-</span></p><p><span>1. PaO2</span><span>过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。-</span></p><p><span>2. PaO2</span><span>过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。-</span></p><p><span>3. PaCO2</span><span>过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。-</span></p><p><span>4. PaCO2</span><span>过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。-</span></p><p><span><strong><span>七、湿化问题：</span></strong></span><span><br /></span></p><p><span>加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。-</span></p><p><span><strong><span>八、吸氧浓度（FiO2）：</span></strong></span></p><p><span>一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。-</span></p><p><span><strong><span>九、设定报警范围：</span></strong></span></p><p><span>气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。-</span></p><p><strong><span>十、意外问题：</span></strong></p><p><span>呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。-</span></p><p><span><strong><span>十一、常见合并症：</span></strong></span></p><p><span>压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。-</span></p><p><span><strong><span>十二、呼吸机的撤离：</span></strong></span></p><p><span>逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出-。</span></p><p><span><br /></span></p><p><span>感谢读完</span></p><p><p><img src="image/20201014/7e7e722d88a93a487b5a85d07dac2d70_2.jpg" /></p><br /></p><p><span><span><strong><span><strong><span><strong>推荐文章</strong></span></strong></span></strong></span></span></p><p><span><span><strong><span><strong><span><strong></strong></span></strong></span></strong></span></span></p><p><span><strong><span>回复<span><strong><span><strong><span><strong><span><strong><span><strong><span>1</span></strong></span></strong></span></strong></span></strong></span></strong></span></span></strong></span><strong><span>阅读</span></strong>：<strong><span>医疗器械销售必读</span></strong></p><p><span><strong>回复<strong><strong><span><strong><span><strong><span><strong><span><strong><span>2</span></strong></span></strong></span></strong></span></strong></span></strong></strong></strong></span><span><strong><span>阅读</span></strong></span>：<span><span></span><strong><span>为什么公立医院购买的大设备会那么贵</span></strong></span></p><p><span><strong>回复<strong><span><strong><span><strong><span><strong><span><strong><span>3</span></strong></span></strong></span></strong></span></strong></span></strong></strong></span><strong><span>阅读</span></strong>：<span><span></span><strong><span>对比Siemens、Philips、GE、Toshiba高端CT</span></strong></span></p><p>。。。。。。</p><p><span><strong><span>回复 <strong><strong><span><strong><span><strong><span><strong><span><strong><span>精彩列表</span></strong></span></strong></span></strong></span></strong></span></strong></strong></span></strong></span> <strong><span>阅读</span></strong>：<strong><span><strong>可以获得我们为您精心准备的资讯。</strong></span></strong></p><p><br /></p><table width="522" cellspacing="0" cellpadding="0"><tbody><tr><td><fieldset><section><section><p><span><span></span></span></p><p><span><strong>微信公众号</strong>：</span></p><p><span><strong><span></span></strong></span></p><p><span>器械科公众号</span><span>是</span><span>200万医疗器械从业人员的交流平台，也是</span><span>中国首家以医疗设备产品内容为核心的新媒体平台。</span><br /></p><p><span><strong><br /></strong></span></p><p><strong><span>器械科官方网站：</span></strong><br /></p><p><span><strong><strong>http://www.qixieke.com </strong></strong></span></p><p><span><strong><strong><span><strong>http://</strong>器械科.中国</span></strong></strong></span></p><p><span><strong><span><br /></span></strong></span></p><p><span><strong><span>器械科网创始人微信号：</span></strong><span> </span></span></p><p><span><strong>shiyun8766</strong></span></p><p><span><span><strong></strong></span><span>器械科网站创始人正在创立以传统医疗行业为依托的互联网相关服务的医疗设备交流推广群。欢迎对以互联网为平台推广模式感兴趣的人士加入！我们将对群内的朋友开放我们网站和公众号后台的相关数据及资源。如果你愿意加入并参与互动，请添加“shiyun8766”个人微信号。申请时请备注标明： 个人真实姓名 + 你的职位Title + 你所在的公司全称。例： 石云，CEO，器械科网站。欢迎志同道合的你加入！</span></span><span> </span></p></section></section></fieldset></td></tr></tbody></table><p><p><img src="image/20201014/97a88341587ee485aa05faaa9be44883_3.jpg" /></p></p>
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发表于 2020-10-14 21:59:37