【重磅】耗材零差价，医疗检查费普降，医械代理商你们准备好了吗

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                    <p><p><img src="image/20201014/95b80f60020cc3824a6b1afb671f3c5f_1.jpg" /></p></p><p>继各地纷纷推出药品“零差率”后，医用耗材“零差率”紧随其后。目前，包括安徽、福建等省市都开始实行医用耗材“零差率”政策，进一步压缩药品和耗材的虚价空间，并通过提高服务费和财政补贴等方式对医院进行补偿。近日，广东省珠海市医改“火力”大开，从3月29日起同步取消全市17家公立医院药品和医用耗材加成，“以药补医”的可能性被大大降低。</p><p><br  /></p><p>　　但是，由于医用耗材品种与药品相比要复杂得多，在行业内标准并未规范的情况下实行“零差率”，能否达到预期的成效还需考量，在医院补偿不到位的情况下，医疗器械企业又将面临什么压力？</p><p><br  /></p><p><br  /></p><section data-id="39"><section><section data-brushtype="text" placeholder="请输入标题">提高服务费</section><section></section></section></section><p><br  /></p><p><br  /></p><p>　　所谓药品和医用药材零差率，是指医院按照成本价将招标采购的药品和医用耗材销售给患者，医院不再加价。</p><p><br  /></p><p>　　“实行医用耗材‘零差率’和药品‘零差率’一样，都是将医生的‘暗收入’转为‘明收入’，通过提高医疗服务费来提高医生的收入。”珠海市中山医院院长彭永生认为。</p><p><br  /></p><p>　　对于公立医院因取消药品和医用耗材加成减少的收入，珠海市计划通过调整医疗服务价格补偿80%，财政补助10%，医院通过加强管理降低成本自身消化10%，即大致“811”的比例。珠海财政2015年将划拨1亿元公共财政资金，支持医改、公立医院超500万元基础设施建设等卫计领域的项目。</p><p><br  /></p><p>　医疗服务价格的调整将分两步进行，第一阶段调整医生诊金和护理服务项目10项；第二阶段扩大调价项目，实现全面调整。记者了解到，二三级医院医疗服务费标准将有所区分，其中，主任医师级别的诊金将会提升到25元和30元，其他服务项目收费均有较大的提高。市医改办负责人介绍，这并不意味着患者个人支付的挂号费要大幅增加，因为医保将为每人次的挂号给予补贴。</p><p><br  /></p><p>　“按照‘811’的比例实行，通过提高服务费来满足10%的收入是可以的。”彭永生认为，但也有医院院长认为依旧存在经营管理上的压力。</p><p><br  /></p><p>　在彭永生看来，提高医疗服务费还应体现在为患者提供更多的服务。“比如过去花5分钟看一个病人，现在要更加注重服务质量，多花些时间详细询问病人。”</p><p><br  /></p><p>　福建省莆田市从今年3月1日起对县及县以上公立医院医用耗材实行“零差率”销售，取消加成，按全省统一投招的进价销售。而从2013年底，安徽省芜湖市也将市属公立医院销售的骨科、心脏类医用高值耗材全部纳入“零加成”销售的范围，实现了“大药械”的“零加成”销售全覆盖。据了解，截至2014年6月，全市高值耗材让利已达1000万元。</p><p><br  /></p><p>　　也有专家对医用耗材“零差率”不以为然，“医院明白以药补医不是长久之计，取消加成也好，但必须把医疗服务价格按照价值去提升，要体现护理和手术的价值。”北京安贞医院副院长周生来认为。</p><p><br  /></p><p><br  /></p><section data-id="39"><section><section data-brushtype="text" placeholder="请输入标题">规范行业标准</section><section></section></section></section><p><br  /></p><p><br  /></p><p>　　“医用耗材市场比较散乱，目前医用耗材实行‘零差率’，落实还存在一定的难度。”河南圣光医疗器械有限公司市场总监连儒强分析道。一方面，高值医用耗材加成比较严重（<strong><span>例如血管支架加价率甚至超过5-6倍，其它的普遍加价超过3-4倍</span></strong>），但同时涉及研发成本的考虑；另一方面，低端通用耗材准入门槛太低。</p><p><br  /></p><p>　　据了解，医用耗材品种比较繁杂，最常见的纱布、一次性注射器、棉球，还有各类钢板、止血钳等，在手术室内使用比较多，一般占手术病人平均费用一半以上。而自去年卫计委鼓励各地方根据实际进行不同方式的高值医用耗材招标探索，由于各地招标制度不统一，医用耗材采购规模小、集中度低，价格很难撼动。“行业的散乱很难让企业形成规模化生产，不少低值耗材都是作坊生产，质量相差太大。”有业内人士提出。</p><p><br  /></p><p>　　在连儒强看来，目前国内耗材目录还没有统一，一种耗材使用同一个名字，但是不同材料价格相差好几倍，让人眼花缭乱。“另外，低端耗材真正的品牌企业比较少，建立行业规范，提高产品质量是当前最关键的。”</p><p><br  /></p><p>　　根据CFDA要求，到2015年年底，所有第三类医疗器械生产企业必须通过医疗器械GMP；到2017年年底，所有医疗器械生产企业应当符合医疗器械GMP的要求。“现在才刚开始GMP认证，提出‘零差价’我比较担心，产品质量没有跟上的情况下，这是要扶持医用耗材的规模企业呢？还是要扶持中小作坊？” 连儒强说。以口腔护理中一个小镊子为例，规模较小的医院一般用小镊子，而正规医院则选择用大镊子，其护理包自身的配置也不一样。“如果要定标准，也是非常难的。”</p><p><br  /></p><p>　　除了耗材质量的标准要规范统一，不同医院科室的使用习惯如果没有操作标准，真正落实也有难度。“学习药品管理使用‘零差率’的出发点是好的，但要考虑到医用耗材当前的市场现状，能够推进这项政策按照预期走下去。”连儒强说道。</p><p><br  /></p><p>　　对于医用耗材实行“零差率”是否会给企业带来压价的问题，连儒强表示，压低价格应该会是涉及医保控费的问题。<br  />      </p><p><br  /></p><p><br  /></p><section data-id="39"><section><section data-brushtype="text" placeholder="请输入标题">风暴动态</section><section></section></section></section><section data-id="4"><h2 data-bcless="true" placeholder="浅色边框标题">天津</h2></section><p><br  /></p><p><br  /></p><p>3月30日，天津市政府发布了《关于推进公立医院综合改革试点工作的若干意见》。与医疗器械行业相关的有如下内容：<br  /></p><p><br  /></p><p><br  /></p><section data-id="33"><h2><span placeholder="1" data-original-title="" title="">1</span><strong data-brushtype="text">降低大型医疗设备的检查费用，促进大型设备在医院的普及</strong></h2></section><p><br  /></p><p><br  /></p><p>意见指出，以固定资产折旧保值为定价原则，调整确定一类价格（限制价格），<strong><span>降低部分大型设备检查项目收费标准，适度提高床位费收费标准；以提高医疗服务质量为定价原则</span></strong>，调整确定二类价格（标准价格），<strong><span>提高护理费、治疗费、诊查费收费标准</span></strong>；以提高医疗技术水平为定价原则，调整确定三类价格（基准价格），<strong><span>提高手术费、麻醉费</span></strong>、抢救费收费标准。</p><p><br  /></p><p><br  /></p><section data-id="23"><blockquote>解读：降低大型设备项目检查费用，将间接提高大型医疗设备的使用率，进而促进大型医疗设备在医院的普及。这对医疗器械行业是一大利好！提高手术费等标准，体现了对医生技术劳动力的尊重！</blockquote></section><p><br  /></p><p><br  /></p><section data-id="33"><h2><span placeholder="1" data-original-title="" title="">2</span><strong data-brushtype="text">对医疗耗材采购腐败下重手。</strong></h2></section><p><br  /></p><p><br  /></p><p>意见指出，对重点药品，本市将实施动态监管，<span>把有回扣的药品和医用耗材生产经营企业列入商业贿赂不良记录企业黑名单，并纳入该市市场主体信用信息公示系统予以公示</span>。同时，严格控制门诊和住院患者平均费用，严格控制医师处方权限，依法追究接受药品和医用耗材生产企业、经营企业业务代表回扣的医务人员与医疗机构的责任。市有关部门将切实加强公立医院监管，加强医疗技术和医疗行为管理。</p><p><br  /></p><p><br  /></p><section data-id="23"><blockquote>解读：对医疗耗材采购通知的腐败，天津建立黑名单制度符合当前反腐大的背景！对失信企业将下重手动真格！医疗机构工作人员将受到极大的制约！</blockquote></section><p><br  /></p><p><br  /></p><section data-id="4"><h2 data-bcless="true" placeholder="浅色边框标题">珠海</h2></section><p><br  /></p><p><br  /></p><p>3月10日上午，珠海市卫计局召开新闻发布会，宣布从3月29号零时起，珠海市17家公立医院将同步实行药品和医用耗材零差率。与国内不少仅实行药品零加成的城市不同，珠海本轮改革“一改到底”：将医用耗材也纳入改革范围当中。这也意味着棉签、敷料等通用耗材也将不再加成销售。不过需要注意的是，除了通用耗材，专科耗材如心脏支架、起搏器等，单价在1000元以下的仍可以顺价加成10%收费，单价在1000元以上的可以顺价加成8%，但最高加价不超过10%。<br  /></p><p><br  /></p><p><br  /></p><section data-id="4"><h2 data-bcless="true" placeholder="浅色边框标题">福建</h2></section><p><br  /></p><p><br  /></p><p>2月26日，福建省深化医改试点工作会议在福州召开，会议决定2015年上半年，福建全省所有城市公立医院实行药品、耗材零差率。厦门、三明、泉州、莆田、南平市已实现市县两级公立医院药品、耗材零差率改革全覆盖；3月1日零时起，莆田市县及县以上公立医院医用耗材实行零差率销售，即医用耗材取消加成，按进价销售。5月1日起，漳州全市公立医院将启动推行药品耗材零差率销售。</p><p>随着医药反腐力度加强，对于原有器械商<strong><span>做关系</span></strong>为代表的经销模式必将成为历史。随着信息不对称的消除，未来耗材招标价格<strong><span>普降</span></strong>将成为常态</p><p>。</p><p><br  /></p><p><span><strong>大幅度的降低检查费用势必会蔓延到全国各大医院，医疗器械行业也将面临倒春寒，而对医疗器械行业的影响才刚刚显现冰山一角。</strong></span></p><p>新版《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》今起施行，对7886项医疗服务项目价格进行了结构调整。其中，诊查费、护理费有一定幅度提升，大型设备检查、检验费则下调了。</p><p><br  /></p><p><strong>以下是重庆三级医院调整后部分项目收费标准</strong></p><p><br  /></p><table height="432" width="667"><colgroup><col width="208"  /><col width="104"  /><col width="135"  /></colgroup><tbody><tr height="27"><td x:str="" height="20" width="274"><span>项目计价</span></td><td x:str="" height="20" width="23"><span>单位</span></td><td x:str="" height="20" width="63"><span>费用</span></td></tr><tr height="54"><td x:str="" height="40" width="315"><span>主任医师门诊诊查费</span></td><td x:str="" height="40" width="23"><span>次</span></td><td x:str="" height="40" width="63"><span>13.0元</span></td></tr><tr height="27"><td x:str="" height="20" width="373"><span>普通床位费</span></td><td x:str="" height="20" width="23"><span>床/日</span></td><td x:str="" height="20" width="63"><span>22.0元</span></td></tr><tr height="27"><td x:str="" height="20" width="373"><span>新生儿床位费</span></td><td x:str="" height="20" width="23"><span>床/日</span></td><td x:str="" height="20" width="63"><span>8元</span></td></tr><tr height="27"><td x:str="" height="20" width="373"><span>院际会诊</span></td><td x:str="" height="20" width="23"><span>科</span></td><td x:str="" height="20" width="63"><span>395元</span></td></tr><tr height="27"><td x:str="" height="20" width="373"><span>皮内注射</span></td><td x:str="" height="20" width="23"><span>次</span></td><td x:str="" height="20" width="63"><span>2.5元</span></td></tr><tr height="27"><td x:str="" height="20" width="373"><span>静脉采血</span></td><td x:str="" height="20" width="23"><span>次</span></td><td x:str="" height="20" width="63"><span>9.0元</span></td></tr><tr height="27"><td x:str="" height="20" width="373"><span>静脉输液</span></td><td x:str="" height="20" width="23"><span>次</span></td><td x:str="" height="20" width="63"><span>21元</span></td></tr><tr height="54"><td x:str="" height="36" width="373"><span>清创缝合（1-5厘米）</span></td><td x:str="" height="36" width="23"><span>部位</span></td><td x:str="" height="36" width="63"><span>100元</span></td></tr><tr height="27"><td x:str="" height="20" width="373"><span>人工洗胃</span></td><td x:str="" height="20" width="23"><span>次</span></td><td x:str="" height="20" width="63"><span>46元</span></td></tr><tr height="27"><td x:str="" height="20" width="373"><span>头部X线透视</span></td><td x:str="" height="20" width="23"><span>部位</span></td><td x:str="" height="20" width="63"><span>11.0元</span></td></tr><tr height="54"><td x:str="" height="30" width="373"><span>胸部X线摄影（CR、DR）</span></td><td x:str="" height="30" width="23"><span>体位</span></td><td x:str="" height="30" width="63"><span>74.8元</span></td></tr><tr height="27"><td x:str="" height="20" width="373"><span>肝胆胰脾B超检查</span></td><td x:str="" height="20" width="23"><span>次</span></td><td x:str="" height="20" width="63"><span>60.5元</span></td></tr></tbody></table><p><span>......</span></p><p><br  /></p><p><span><span></span>“我们对涉及大型设备检查、检验、诊查、护理、治疗、手术等六大类项目，共计有7886项医疗服务项目价格作出调整。”，3月18日，重庆市物价局副局长杨建立在卫生计生委召开的新闻发布会上介绍，其中大型设备检查、检验类项目价格均降低25%，并于3月25日起开始实施。</span></p><p><br  /></p><p><span><span></span>据杨建立介绍，根据2012年全国卫计系统财务年报来看，按2012年重庆市大型设备检查、检验类项目收入，价格下降25%后重庆市医疗服务收入将减少7.07亿元。其中大型设备检查类包括：CT、ECT、PET-CT、磁共振、306脑磁图等205项。</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>此外，据上海长征医院南京分院收费科长李浩谨透露：“过去做一例磁共振的费用是700元，医疗服务价格改革后已经降到了300元。”换句话说，价格改革后利润直接降幅57%。</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>另据了解，自从率先实行了医疗服务价格改革方案后，江苏省各大医院的磁共振扫描、CT扫描、彩色多普勒超声特殊检查等大型设备检查价格已经平均下降了49%。</span></p><p><span>大型设备检查费用一直是医疗服务费的大头，从重庆到上海再到江苏，大型医疗设备检查费用的降低很可能会蔓延到全国各大医院。那医疗器械行业在此次蔓延的降价风暴中又会受到多少影响呢？</span></p><p><span><br  /></span></p><blockquote><p><span><span>    </span><span>最直接的影响就是大大削弱了医生开检查单的积极性，因为整个医疗机构从中得到的利润会受到大幅度降低。</span></span></p></blockquote><p><span><br  /></span></p><p><span>海南一家医院的贾医生举了个列子，比如心电图检查，三甲医院收费30元。一般一台设备2万元左右，以5年折旧算，平均每年消耗4000元。这种检查操作不难，一般医生即可，月薪只需2000元，因为同时要负责5个项目以上的检查，每月费用400元。每次检查试剂和打印纸1元左右。三甲以上医院，每天的检查不少于10人，一年至少有3000人次检查，还不包括团检。一年实际费用如下：4000元（设备折旧）＋400元×12（人员费用）＋1元×3000（试剂费用）＋2000元（办公费用）＝13800元，平均每个心电图检查费用不到5元，而每个收费30元，利润为500%。如果按此次价格下降25%计算，那么最直接的后果就是导致该心电图检查服务收入减少近几十万元。并且这还仅仅是心电图检查，如果加上其他检查类，该数目将达上亿元。比如此次重庆价格下降25%后全市医疗服务收入将减少7.07亿元。</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>数目如此惊人！虽然此次降价会减轻患者医疗费用负担，但是这对于医疗器械行业来说却不是一件好事情，换言之，此次降价风暴势必影响医院与医疗器械供应商之间的利益链。相信此次波及全国范围的降低检查费用对整个医疗器械行业来说都是不小的打击。</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>此外，检查费用的降低也会大大降低医院的购买热情。重庆某医院一位负责人对此次降价25%显得颇为不解：“我对于此次大型设备检查费下降很不能理解，这样一来，医院购买大型医疗设备的成本都没有办法收回来了。”</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>据国家发改委有关负责人介绍，此前大型医用设备检查收费标准偏高，部分医疗机构在利益驱动下，医院购进大型医用设备的热情较高。来自北京社会医学与卫生经济研究中心的《中国大型医用设备配置标准研究》也显示医院购买大型设备的速度在逐年加快。</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>但是，此次降价风爆来袭势必会影响医院购买大型设备的欲望。南京某大型医院的负责人告诉记者：“有些检查项目加上人力、水电和机器的成本，实际成本已经超过了目前的检查费，这也就是说病人做得越多，我们亏得就越多，那还不如不做。”该负责人继续说到：“如果在此基础上还降低检查费用，那医院今后购买检查设备的频率会越来越低。”</span></p><p><span><br  /></span></p><blockquote><p><span>   3月19日，中共三明市委三明市人民政府下发了医改工作的框架性指导意见---《2015年福建省三明市人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革工作的意见》，引发了业界不小的震荡！</span></p></blockquote><p><span><br  /></span></p><p><span></span></p><p><span>期间最为业界所关注的，莫过于通过降低医械耗材和药品的价格（二次议价），以及控制药占比。从该《意见》可以看到，“<span>耗材及药品的直接费用比重降低到30%以下，医务性收入比重提高到70%以上</span>”。</span></p><p><br  /></p><p><span>三明市推行的以上种种改革，<strong><span>冲击了传统医疗器械企业的商业配送及结算体系、代理模式</span></strong>，特别是价格，推动了卫生事业的稳健发展，成为我国医疗界第一个成功吃下螃蟹的省市。</span></p><p><br  /></p><p><span>同时，<span>在砍下医疗器械耗材的费用以后，政府将更进一步地钳制医疗机构中其他医疗器械、医药的费用，从而达到持续压价的目的</span>！</span></p><p><span><br  /></span></p><p><span>此外，发改委和卫生部核算并公布的平均成本将成为“各地及时降低偏高的检查治疗价格提供参考依据”，这将使原先由地方自己做主核定价格的局面将不复存在。虽然此次多省依次出现的降价潮到底会对医疗器械行业产生多大的负面影响目前还无从得知，但是从今年两会政协委员提出的“别让以药养医变成以检查费养医”来看。大幅度的降低检查费用势必会蔓延到全国各大医院，医疗器械行业也将面临悲惨世界的到来，而对医疗器械行业的影响才刚刚显现冰山一角。</span></p><p><br  /></p><p>感谢读完<p><img src="image/20201014/7e7e722d88a93a487b5a85d07dac2d70_2.jpg" /></p></p><p><span><span><strong><span><strong><span><strong>推荐文章</strong></span></strong></span></strong></span></span></p><p><span><span><strong><span><strong><span><strong></strong></span></strong></span></strong></span></span></p><p><span><strong><span>回复<span><strong><span><strong><span><strong><span><strong><span><strong><span>1</span></strong></span></strong></span></strong></span></strong></span></strong></span></span></strong></span><strong><span>阅读</span></strong>：<strong><span>医疗器械销售必读</span></strong></p><p><span><strong>回复<strong><strong><span><strong><span><strong><span><strong><span><strong><span>2</span></strong></span></strong></span></strong></span></strong></span></strong></strong></strong></span><span><strong><span>阅读</span></strong></span>：<span><span></span><strong><span>为什么公立医院购买的大设备会那么贵</span></strong></span></p><p><span><strong>回复<strong><span><strong><span><strong><span><strong><span><strong><span>3</span></strong></span></strong></span></strong></span></strong></span></strong></strong></span><strong><span>阅读</span></strong>：<span><span></span><strong><span>对比Siemens、Philips、GE、Toshiba高端CT</span></strong></span></p><p>。。。。。。</p><p><span><strong><span>回复 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</span></span></p><p><span><strong>shiyun8766</strong></span></p><p><span><span><strong></strong></span><span>器械科网站创始人正在创立以传统医疗行业为依托的互联网相关服务的医疗设备交流推广群。欢迎对以互联网为平台推广模式感兴趣的人士加入！我们将对群内的朋友开放我们网站和公众号后台的相关数据及资源。如果你愿意加入并参与互动，请添加“shiyun8766”个人微信号。申请时请备注标明： 个人真实姓名 + 你的职位Title + 你所在的公司全称。例： 石云，CEO，器械科网站。欢迎志同道合的你加入！</span></span><span> </span></p></section></section></fieldset></td></tr></tbody></table><p><p><img src="image/20201014/97a88341587ee485aa05faaa9be44883_3.jpg" /></p></p>