为什么医疗定价不高，但是患者花费不少？

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                    <section data-role="paragraph" data-color="rgb(182, 228, 253)" data-custom="rgb(182, 228, 253)"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section><p><p><img src="image/20201014/86b79d371e9862b01189f0252a03b2cd_1.png" /></p></p></section><section><section><span><strong></strong></span></section><p><span>医疗器械媒体报道先锋</span></p><p><span>分享专业医疗器械知识</span></p></section><section><section><section>关注</section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section><p><br  /></p><p><span>1989 年北京的房价是每平米只有 1,600～1,900 元，现在北京的学区房是什么价格，你我也都清楚。</span></p><p><br  /></p><p><span>而直到今天，外科医生进行一台肿瘤的切除手术，手术费一般也有一千多块钱。</span><br  /></p><p><br  /></p><p><span>而这一千多块钱还要和整个手术团队，麻醉医生护士共同结算。多乎哉？不多矣。</span></p><p><br  /></p><p><span>这样的价格能体现外科医生的劳动价值么？</span><span>当然不能。</span></p><p><br  /></p><p><span>但是，患者治病的实际花费少么？</span><span>不少。</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>为什么医疗定价不高，但是患者花费不少？</span></p><p><span></span></p><p><br  /></p><section><section><section><section><section></section><section><p><span><strong>中国医改，没钱怎么改革？</strong></span></p></section></section><p><span></span></p><p><br  /></p><p><span>1978 年 12 月，十一届三中全会以后，中国开始实行改革开放。</span></p><p><br  /></p><p><span>老百姓恍然大悟：原来市场经济在社会主义社会里，也是可以有的！</span><span>而原来计划经济体制下的医疗系统，当然也需要随之改变。</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>那就市场化吧。没毛病。</span></p><p><br  /></p><p><span>1985 年 4 月，国务院转批原国家卫生部的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，这份报告主要说了两点：</span></p><ul><li><p><span>国家和地方要多给医疗出钱；</span></p></li><li><p><span>要促进医疗发展。</span><br  /></p></li></ul><p><br  /></p><p><span>这份文件也标志着中国医改的正式启动。<br  /></span></p></section></section></section><p><br  /></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>这个政策看上去很美，但事实上从那时起，国家和地方对医疗的投入是越来越少（考虑到通货膨胀的因素，单看金额是不好使的，要看占 GDP 的比例）。</span></p><p><br  /></p><p><strong><span>于是，这个时期的政策主要就是鼓励各种形式的承包，鼓励医务人员通过各种办法挣钱养活自己。</span></strong></p><p><br  /></p><p><span></span></p><p><p><img src="image/20201014/b2c833b74af7d52ea015bce3b601ab83_2.jpg" /></p></p><p><span>图片来源：shutterstock.com 正版图片库</span></p><p><br  /></p><p><span>一直到了 1992 年，这种「</span><span>建设靠国家、吃饭靠自己」的体制基本被确立了起来。</span></p><p><br  /></p><p><span>一方面医疗服务部门要多挣钱，另一方面有些患者不怕花钱，因为此时的治病的花费是国家和企业包揽的，缺乏有效的监管。</span></p><p><br  /></p><p><span>双方一拍即合，各种乱七八糟打着医疗名义的消费出现了。在一些管理不规范的医院里，甚至可以在药房买冰箱，理由是这算「</span><span>药品包装」。这样一来，就造成了医疗资源的浪费。</span></p><p><span>&nbsp;</span></p><p><span>这个时期，公费医疗的存在让很多病人并没有对医疗费用产生切肤之痛，但是也正是这个时期的医疗费用上涨，为后来的矛盾埋下了伏笔。</span></p><p><br  /></p><section><section><section><section><section></section><section><p><span><strong>医生为了谋生做了什么？</strong></span></p></section></section><p><br  /></p><p><span>这就要提到另一个大问题：医疗机构尽管市场化了，但是没有定价权。</span></p></section></section></section><p><br  /></p><p><span>虽然都是在改革开放以后开始放飞自我，但是房价飞上了天，医疗服务费用还在踏着小碎步原地转圈。而医疗卫生人才的培养需要大量的时间和金钱，培养出来的人才期望高收入。</span></p><p><br  /></p><p><span>如果是单靠计划经济体制下的工资水平，卫生行业是留不住人才的，最终还是市场的力量给予了医疗人员经济上的补偿，然而这些补偿方式成为了此后诸多矛盾的根源。</span></p><p><br  /></p><p><span>这些补偿方式是在市场的运行中自然而然产生的，并非它的运作方式我们无法了解，但是却让人很难描述。</span></p><p><br  /></p><p><strong><span>红色的包、黄色的牛以及灰色的钱。</span></strong><span>这些多彩的颜色迷乱变幻，总让人感觉看得清又看不清。</span></p><p><br  /></p><p><span>好在它有一个准确的高度概括的定义，叫做「</span><strong><span>以药养医</span></strong><span>」，我们当然必须认为这种描述无比准确，准确到了让我们根本无须解释它的含义。</span></p><p><br  /></p><p><span>这样就造成了一个奇怪的结果，医生最能体现其价值的劳动，如诊断、确定治疗方案、手术等等，这些是没多少钱可挣的。</span></p><p><br  /></p><p><span>而钱是跟药挂钩的，为了提高收入，大量的药物被写在了处方上，这其中有没有本不该开的药，我想是不在少数的。</span></p><p><br  /></p><p><span></span></p><p><p><img src="image/20201014/30fb5c67d702d09a8199a2b4da2f244e_3.jpg" /></p></p><p><span>图片来源：123rf.com 正版图片库</span><span></span></p><p><br  /></p><section><section><section><section><section></section><section><p><span><strong>医生污名化的开始</strong></span></p></section></section><p><br  /></p><p><span>自从「给政策不给钱」以来，医生群体便有了两张面孔。说起救死扶伤，都是天使；说起收入何来，都是妖魔。当媒体把这种两面性展示给整个社会的时候，场面就一下子尴尬了起来。</span><br  /></p><p><br  /></p><p><span>医生的媒体印象，也从「白衣天使」蜕变成为了「白狼」。</span><span>这也正是中国医生污名化的开始，但是，医生也对此无力反驳。</span></p><p><br  /></p><p><span>毕竟这些东西已经渗透到整个医疗体制的运行中去，没有几个医生能够独善其身。</span></p><p><br  /></p><p><span>我们简单的总结一下：</span></p></section></section></section><p><br  /></p><ol><li><p><span>自改革开放以来，整个社会由计划经济转向市场经济，医疗也不例外。</span></p></li><li><p><span>医疗机构不具备定价权，于是不得不背负着计划经济的管理方式，一头扎进市场之中。</span></p></li><li><p><span>为了适应市场，挣足够的钱来体现医生的劳动价值，于是在市场的压力之下，「以药养医」出现了。</span></p></li><li><p><span>医生本应有能光明正大的高收入，但是没有；实际上收入过得去，但又说不清。</span></p></li></ol><p><br  /></p><p><span>这就是中国医改的第一个阶段，试图将医疗扔向市场，但是没有去除计划经济的束缚。所以这个阶段的改革失败也是一种必然，医疗体系处在两种经济体制之间，如何找到平衡点，这也正是当下医改正在解决的问题。</span></p><p><br  /></p><p><br  /></p><p><span><strong><span><a data-miniprogram-appid="wxdc7efe409d688f37" data-miniprogram-path="pages/authorizationLogin/authorizationLogin" data-miniprogram-nickname="" href="" data-miniprogram-type="image" data-miniprogram-servicetype="" target="_blank" href=""><p><img src="image/20201014/7235eecc5e3d188f5fff3d4fc9e8c241_4.png" /></p></a></span></strong></span></p><p><br  /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="95124" data-color="#6aa9ad" data-custom="#6aa9ad"><section data-width="100%"><section><section><section data-brushtype="text"><strong><span>相关阅读</span></strong></section></section></section><section><section></section></section><section data-width="100%"><section><section><section><section data-width="100%"><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><section><p><img src="image/20201014/2aac877ff9233ba5a66e7a5ff3a4febf_5.gif" /></p></section><section data-brushtype="text">戳下文，更有料！</section></section></section><section data-autoskip="1"><p><span>这项工程使中国的抗癌事业比肩世界列强！</span></p><p><br  /></p><p><span>全球医械“霸主”难逃网络安全威胁！</span></p><p><br  /></p><p><span>多少个诺贝尔奖才打造成今天的MRI？</span></p><p><br  /></p><p><span>盘点国产九大心电品牌</span></p></section></section></section></section><section></section></section></section></section></section><p><br  /></p><p><p><img src="image/20201014/cd6e6da350853c459044672a7cf353fb_6.jpg" /></p></p>