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<section data-tools="gulangu" data-label="powered by gulangu"></section><section data-role="paragraph" data-color="rgb(182, 228, 253)" data-custom="rgb(182, 228, 253)"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section powered-by="gulangu"><section><section><section><section><p><p><img src="image/20201014/86b79d371e9862b01189f0252a03b2cd_1.png" /></p></p></section><section><section><span><strong></strong></span></section><p><span>医疗器械媒体报道先锋</span></p><p><span>分享专业医疗器械知识</span></p></section><section><section><section><span>关注</span></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section><p><span><br /></span></p><p><span>本文部分图片资料来自浙江省医学会医工分会微信公众号</span></p><p><span><br /></span></p><section><section><section data-brushtype="text">前言</section><section></section></section></section><section></section><section><section data-width="100%"><section data-width="100%"><section><section><strong><span></span></strong></section><section><strong><span><br /></span></strong></section><section><strong><span>因篇幅较长，本文分为上、下两部分，本篇为上部分。</span></strong></section></section></section></section></section><p><br /></p><p><br /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="88405" data-color="#212122"><section><section><section></section><section></section></section><section><section data-style="font-size: 14px; color: rgb(160, 160, 160); line-height: 1.8;"><p><span>据最新发表在国际顶尖医学杂志《柳叶刀》上的一项研究报道，我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%。也就是说，我们身边每10个成人就有1人患不同程度的慢性肾脏病。<span></span></span></p></section></section><section></section><section></section></section></section><section data-role="paragraph"><p><br /></p></section></section><p><span>尿毒症一词起源于1840年，由Piorry创造，尿毒症导致</span><span>肾脏完全没有办法产生尿液，从而使体内的代谢废物与垃圾没有办法及时的排出到身体之外，进而毒害身体。<span></span></span></p><p><span><br /></span></p><p><span></span></p><p><span><p><img src="image/20201014/16c64dafdc35806a8ddc1c95546738f7_2.jpg" /></p></span></p><p><br /></p><p><span>据中国大陆2015年统计数据，血液透析（HD）和腹膜透析（PD）的统计患病率：402.18PMP（95%CI：394.57-409.79PMP）、39.95PMP（95%CI：37.55-42.35PMP）。相应的HD和PD患者分别为~553.000和~55.000，从数据来看也可见肾病的患病率呈明显增长趋势。<span>尿毒症非常难以治愈，目前</span><span>主要疗法为药物口服、透析、肾脏移植、中医药浴疗法等，</span><span>其中透析疗法是最常用、疗效最好的方式。</span></span></p><p><br /></p><p><span>那么透析疗法究竟是如何发展来的？带大家一起来探索下。</span></p><p><span><br /></span></p><p><iframe src="https://v.qq.com/iframe/player.html?width=500&height=375&auto=0&vid=q0913uthatq&auto=0" width="100%" height="580" frameborder="0"></iframe></p><p><br /><span></span></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="86134" data-color="#31859b"><section><section><span><strong><span data-original-title="" title="">1</span></strong></span></section><section><section data-width="20%"></section></section><p><span data-brushtype="text"><strong>治疗尿毒症<strong>初探</strong></strong></span></p></section></section><section data-role="paragraph"><p><br /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="85640"><section><section><section><strong>1</strong></section></section></section><section></section><section><span data-brushtype="text"><strong><span>古罗马皇帝的浴池</span></strong></span></section></section><section data-role="paragraph"><p><br /></p><p>历史上最早的透析，来源于古罗马皇帝的浴池（当然，这个时候还没有“透析”这个字眼）。此浴池四周都是用大理石铸造的热气的沸腾池水，尿毒症患者（好吧，那时候也没有“尿毒症”这个词）在浴池里想通过出汗和蒸气浴使体内的毒素和水分清除出来。但事与愿违，毒素和水分的逐渐堆积，导致了很多尿毒症患者在治疗的过程中丧命或最终死于家中，人们出于对尿毒症的恐惧，称之为称之为“dropsy”（浮肿而死）。</p></section></section></section></section><p><span><br /></span></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="2280"><section><section data-width="50%"><p><img src="image/20201014/0c5b549187287e2a4986ab8e26d79eeb_3.png" /></p><section data-style="color:rgb(102, 102, 102); font-size:14px; text-align:inherit; text-decoration:inherit"><p><br /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="85640"><section><section><section><strong>2</strong></section></section></section><section></section><section><span data-brushtype="text"><strong><span>透析理论的提出</span></strong></span></section></section><section data-role="paragraph"><p><br /></p></section></section></section></section><section data-width="50%"><p><img src="image/20201014/c16fbaa4f9ecb8b7761c209b092b8ef3_4.png" /></p></section><section><br /></section></section></section></section><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="2280"><section><section data-width="50%"><p><img src="image/20201014/fbea3c605eab0e7bdb448d5b3d20606c_5.png" /></p><section data-style="color:rgb(102, 102, 102); font-size:14px; text-align:inherit; text-decoration:inherit"><p><br /></p></section></section><section data-width="50%"><p><img src="image/20201014/e4b6ba7ce4ed45f8df4e733d8d4137dc_6.png" /></p><section data-style="color: rgb(102, 102, 102); font-size: 14px;"><p><br /></p></section></section><section><br /></section></section></section></section><p><span>19世纪中叶，苏格兰化学家Thomas Graham（1805-1869）利用牛的膀胱作为过滤分子的膜，制作出了人类历史上第一个真正意义上的过滤器，这个发明发生在1856年，不久后（1861年），他在这个发明的基础上，发现了一个有趣的现象：涂有蛋清的羊皮纸能够起到半透膜的作用，并在实验中发现晶体物质可以经羊皮纸扩散到水中，而胶体物质不能。</span></p><p><span><br /></span></p><p><span><span>Thomas Graham</span>将在羊皮纸发现的特殊弥散现象称为“透析”</span><span>。当年发表的论文：Liquid Diffusion Applied to Analysis 成为临床透析的重要基础理论，同时他十分有远见的预言——</span><span>这一发现将会在医学上得到应用</span><span>。</span></p><p><span><br /></span></p><p><p><img src="image/20201014/96245f05887405f77e22a55651c921be_7.png" /></p></p><p><br /><span></span></p><p><span>1850年初，Thomas Graham的预言得以实现，人们对寻求清除毒素和水分的研究有了一定进展，透析治疗的基础就此形成。</span></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="85948"><section><p><br /><span data-brushtype="text"><span></span></span></p><section data-width="100%"><p><img src="image/20201014/6ab0599b62c2e617b1bb2c13901e9480_8.png" /></p></section><section> </section></section></section><section data-role="paragraph"><p><span></span><span data-brushtype="text"> </span><span><span>Thomas Graham（</span><span>格雷姆</span><span>）</span></span><span data-brushtype="text"></span></p></section></section><p><span></span></p><p><span><strong><span>1805年12月20日生于格拉斯哥，1869年9月11日卒于伦敦。</span></strong><strong><span></span></strong><strong><span>1819年入格拉斯哥大学学习，靠写作和当家庭教师维持学习生活。</span></strong><strong><span></span></strong><strong><span>由于受到他的老师 Thomas Thomson 的鼓励而热爱化学。</span></strong><strong><span></span></strong><strong><span>后转入爱丁堡大学，1824年毕业，获硕士学位。</span></strong><strong><span></span></strong><strong><span>回到格拉斯哥后，在机械学院任教。</span></strong><strong><span></span></strong><strong><span>1830年任格拉斯哥安德森学院教授。<strong><span>1836年成为英国皇家学会会员。<strong><span>1841年创建伦敦化学会，并任第一任会长。</span></strong></span></strong></span></strong><strong><span></span></strong><strong><span>1837-1855年,任伦敦大学学院教授。</span></strong></span></p><p><span><strong><span><br /></span></strong></span></p><p><p><img src="image/20201014/f20ce3a5c32637b341155c495538d212_9.jpg" /></p></p><p><span><strong><span></span></strong></span><span>Thomas Thomson</span></p><p><span><br /></span></p><p><strong><span><span>Thomas Thomson</span> (1773年4月12日- 1852年8月2日)，苏格兰化学家和矿物学家，他的著作促进了道尔顿原子理论的早期传播。其</span><span>科学成就包括发明了糖度计，并命名了硅 。</span><span></span><span>他曾任格拉斯哥哲学学会主席。</span></strong><span></span></p><p><br /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="85640"><section><section><section><strong>3</strong></section></section></section><section></section><section><span><strong><span>人工肾概念的出现</span></strong></span></section></section></section><p><br /></p><p><p><img src="image/20201014/200fde5f63ea7a2785609daaeeb59b2d_10.jpg" /></p></p><p><br /></p><p><span></span></p><p><span>美国化学家、生物学家约翰·阿贝尔John Jacob Abel（1859-1938）在大学毕业后，对生理学产生了浓厚兴趣，去欧洲拜著名物理及组织学家者卡尔.路德维希为师。在研究器官对物质的代谢中又对渗透产生了兴趣。</span></p><p><span><br /></span></p><p><p><img src="image/20201014/e73ced64a65df6a72d81d20859b57c6c_11.png" /></p></p><p><br /></p><p><span>1913年，他设计了第一台人工肾，用火棉胶制成管状透析器，从水蛭中提取的抗凝剂用于动物实验。他在研究人体时发现，大血管下面有小血管，小血管又连着毛细血管；虽然越来越细，但是物质交换的总面积，大大增加，因而物质代谢的效率十分高。这给了他很大启发，他也在大管道下面，设置了很多平行的、细小的管道，用以增加渗透面积。同年8月11日泰晤士报道了John Abel的实验，文中提到“人工肾”的概念。在1914年，《纽约时报》也对此事进行了报道。</span></p><p><span><br /></span></p><p><p><img src="image/20201014/25bd390896874b67bdfb4d4846199c72_12.png" /></p></p><p><span>1914年，《纽约时报（New York Times）》报道了他的“人工肾脏”</span><br /></p><p><br /></p><section data-tools="gulangu" data-id="94881" data-color="#31859b"><section data-width="100%"><section><section data-autoskip="1"><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-role="paragraph"><p><strong><span>约翰·雅各布·阿贝尔(John Jacob Abel,1857～1938)：</span></strong><strong><span>先后就读于德国莱比锡大学、斯特拉斯堡大学、柏林大学等，1883年获密歇根大学哲学博士学位，1888年获德国斯特拉斯堡大学医学博士学位，1912年获理学博士学位。</span></strong><strong><span>曾任密歇根大学教授、约翰斯·霍普金斯大学教授。</span></strong><strong><span>英国皇家学会会员。</span></strong><strong><span>主要研究动物组织和液体的化学成分，分离出肾上腺素及苯甲酰衍生物形式的激素，还获得胰岛素晶体，制造出人工肾，指出活的动物正常血液中存在游离的氨基酸等。</span></strong><span></span><span></span></p><p><span></span></p></section></section></section></section><section><section></section></section></section></section><section data-role="paragraph" data-color="#31859b"></section><p><br /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="85640"><section><section><section><strong>4</strong></section></section></section><section></section><section><strong><span>人类首次血液透析</span></strong></section></section></section><p><br /></p><p><span></span></p><p><span>1916年，在约翰·霍普金斯医院工作的二年级医学生麦克廉（Jay McLean）在生理学教授豪维尔（W. H. Howell）的指导下，进行体内促凝血物质效价测定的专题研究。在研究中，麦克廉发现，多种组织（脑、心、肝等）的提取物有促凝作用，而且在贮存期间活性减低。</span><br /><br /><span>可是，出乎意料之外的是，贮存最久的肝脏提取物不但不促凝，反而可阻止血液凝固。麦克廉将此发现向豪维尔教授报告，当时豪维尔表示怀疑，怀疑提取物被盐污染。但随后经重复实验证明，肝脏提取物中确实存在一种强力的抗凝物质。豪维尔教授随后从犬肝脏中萃取出该物质。当时认为该物质只存在于肝脏，故取名为肝素，此名称一直沿用至今。</span><span></span></p><p><br /></p><p><span>但因技术限制，当时的肝素制剂不纯，价格昂贵，使用受限。而水蛭素的不良反应也很大，所以直到20世纪30年代才完成了肝素的提纯。1938年，研究者开展了第一项肝素预防深静脉血栓形成（DVT）的临床试验，肝素预防血栓形成获得成功。在被发现20多年后，肝素才正式成为预防血栓栓塞的手段，开始广泛应用。自此，肝素成为临床上常用的抗凝药。</span></p><p><br /></p><p><p><img src="image/20201014/a1279c2d1132bf1075a5285e68e71b09_13.png" /></p></p><p><br /></p><p><span>在肝素成功运用之前的1924年，德国医生格奥尔格哈斯Georg Hass（1886-1971）第一次成功地进行了临床人体透析。他使用了8根火棉胶管并联，水蛭素作为抗凝剂，透析进行了15分钟。</span></p><p><span><br /></span></p><p><p><img src="image/20201014/058ea94be204a3e803bd868d82cca771_14.png" /></p></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="91406"><section data-width="100%"><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="87590"><section><section data-width="100%"><section data-width="33.33%"><p><img src="image/20201014/1fdd012bae90c8ca4b21f05e981c187d_15.png" /></p><p><span>肝素</span><span></span></p></section><section data-width="33.33%"><p><img src="image/20201014/e4df1bb17533f843e5e14ef63c845a9e_16.png" /></p><p><span>血液抗凝</span><span></span></p></section><section data-width="33.33%"><p><img src="image/20201014/6853596e34a723a77344659adaec7af3_17.jpg" /></p><p><span>水蛭素</span></p><p><span><br /></span></p></section></section></section></section></section></section></section></section><p><span>1928年，Haas第一个将肝素用于透析患者。但是由于经费的原因，他的研究没能继续进行下去。</span></p><p><br /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="86134" data-color="#31859b"><section><section><span><strong><span data-original-title="" title="" data-num="3">２</span></strong></span></section><section><section data-width="20%"></section></section><p><span><strong><span>关键技术的突破</span></strong></span></p></section></section><section data-role="paragraph" data-color="#31859b"><p><br /></p><p><iframe src="https://v.qq.com/iframe/player.html?width=500&height=375&auto=0&vid=b09138z0jwk&auto=0" width="100%" height="580" frameborder="0"></iframe></p><p><br /></p></section></section><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="85640"><section><section><section><strong>1</strong></section></section></section><section></section><section><strong><span>现代透析机之父</span></strong></section></section><section data-role="paragraph"><p><br /></p></section></section><p><span></span></p><p><p><img src="image/20201014/b7c1d638ae7c478ff2eb4a6edb1db475_18.png" /></p></p><p><span>人工器官之父—威廉?科尔夫（Willem Kolff）</span><span></span></p><p><span><br /></span></p><p><span>1943年，荷兰人威廉?科尔夫（Willem Kolff）用一个木条制成旋转的鼓桶，缠绕了30～40米醋酸纤维素膜，放到一个透析液缸里。患者的血液是从手腕动脉进入半透膜肠衣，通过转动的鼓推动血液体外循环，置于盐水浴中搅拌。由于肠衣是半渗透的，尿素等废物被排出，大分子蛋白被保留。然后将经渗透后“干净” 的血液输送回患者体内，就这样“人类第一台”透析机便诞生了。</span></p><p><span><br /></span></p><p><p><img src="image/20201014/03333facfbf13e228118a91fd7e256d7_19.png" /></p></p><p><span></span></p><p><p><img src="image/20201014/6553660333cde27c020a3dc54322cf59_20.png" /></p></p><p><br /></p><p><span></span></p><p><span><span>威廉?科尔夫（Willem Kolff）对</span>渗透机的原理和雏型机有所掌握后，他又根据汽车水泵等原理和参照洗衣机等装置，对透析机进行反复改进，还添加抗凝剂。在其后的10年里，这个技术一直被作为全球的临床标准。</span></p><p><span></span></p><p><br /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="85640"><section><section><section><strong>2</strong></section></section></section><section></section><section><strong><span>负压原理的超滤</span></strong></section></section><section data-role="paragraph"><p><br /></p></section></section><p><p><img src="image/20201014/b614e5e0f57940a35a2451756fe37dac_21.png" /></p></p><p><span></span></p><p><p><img src="image/20201014/a5fc0d059cceb355b317caa6c6e9cd1f_22.png" /></p></p><p><p><img src="image/20201014/c76f425758841123b899168101b153ef_23.png" /></p></p><p><span><br /></span></p><p><p><img src="image/20201014/f15c583205aea371266b1e1eb12215ca_24.png" /></p></p><p><p><img src="image/20201014/f88be175ecbaf4a74e77ae836f23a7b5_25.jpg" /></p></p><p><br /></p><p><span>第一次血管通路手术发生在1948年，尼尔斯Nils Alwall（1904-1985）（左一）和莱纳特?奥斯特格林（Lennart ?stergren）（左四），在瑞典名校隆德大学对转鼓人工肾进行了改进，使其能通过负压进行超滤。但由于各种并发症，1949年被迫停止了该类手术。</span></p><p><br /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="85640"><section><section><section><strong>3</strong></section></section></section><section></section><section><strong><span>盘管透析器</span></strong></section></section><section data-role="paragraph"><p><br /></p><p><p><img src="image/20201014/0a6169ca593587265a6d8aecf655f6da_26.png" /></p></p><p><span>冯加勒尔茨 Von Garrelts</span></p><p><br /></p><p><span>在1940年代</span><span>，冯加勒尔茨 Von Garrelts</span><span>将Kolff 和Alwall的设计结合，最后由Kolff和Watschinger改进成为盘管透析液，并在1955年改进成双盘管透析器。</span></p><p><br /></p><p><span>百特公司再次抓住了这个千载难逢的机会，1956年百特公司对此技术转化为批量产品配销，命名为Travenol U200A。</span></p><p><br /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="2280"><section><section data-width="50%"><p><img src="image/20201014/9604dbf8888b80e22be0ee091cc073b4_27.png" /></p><section data-style="color:rgb(102, 102, 102); font-size:14px; text-align:inherit; text-decoration:inherit"><p><br /></p></section></section><section data-width="50%"><p><img src="image/20201014/5b8218e7ae0003351bf16f8cdef42529_28.png" /></p><section data-style="color: rgb(102, 102, 102); font-size: 14px;"><p><br /></p></section></section><section><br /></section></section></section></section></section></section><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="85640"><section><section><section><strong>4</strong></section></section></section><section></section><section><strong><span>平板透析器</span></strong><strong><span></span></strong></section></section><section data-role="paragraph"><p><br /></p></section></section><p><br /></p><p><p><img src="image/20201014/4217018feb152444e1ee77cfcd8e5fec_29.png" /></p></p><p><p><img src="image/20201014/4322bbdc2f80664d2185c5e3f15bc7ce_30.png" /></p></p><p><span>Skeggs-Leonards Dialyzer</span></p><p><p><img src="image/20201014/c14fd7632f6679b75cf0ed1b2b2f352b_31.png" /></p></p><p><br /></p><p><span>1949年，施开革Skeggs和伦纳德Leonards发明了平板透析器。</span></p><p><span><br /></span></p><p><span>50年代末，弗雷德里克 Frederic Kiil改进了其设计，并风靡了1960s和1970s。</span><span></span><span></span></p><p><span><br /></span></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="85640"><section><section><section><strong>5</strong></section></section></section><section></section><section><strong><span>中空纤维透析器</span></strong></section></section><section data-role="paragraph"><p><br /></p></section></section><p><span></span></p><p><p><img src="image/20201014/668d335c0bb6fe8dea610a37a87b3653_32.png" /></p></p><p><span>泽比鲁特 特瓦尔多夫斯基 Zbylut Twardowski</span></p><p><br /></p><p><span>1960年初，中空纤维透析器理念由波兰肾脏学家泽比鲁特特瓦尔多夫斯基 Zbylut Twardowski提出。第一个中空透析器有800根纤维，长为10cm，内径为55μm。</span></p><p> </p><p><p><img src="image/20201014/4008e9a0358be2cf1483d7e723a012d8_33.png" /></p></p><p><p><img src="image/20201014/a3eb1ef191445b6cb5db9a748baf734c_34.png" /></p></p><p><br /></p><p><span>密西根大学的理查德·斯图尔特 Richard D. Stewart, 本 利普斯Ben J. Lipps和约瑟夫 赛尔尼Joseph C. Cerny追随了这个理念，在1967年临床应用醋酸纤维膜作为半透膜，设置了1万根纤维，纤维内径为200μm，膜厚仅30μm。</span></p><p><br /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="86134" data-color="#31859b"><section><section><span><strong><span data-original-title="" title="" data-num="3">3</span></strong></span></section><section><section data-width="20%"></section></section><p><span><strong><span>血管通路的解决</span></strong></span></p></section></section><section data-role="paragraph" data-color="#31859b"><p><br /></p></section></section><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="85640"><section><section><section><strong>1</strong></section></section></section><section></section><section><strong><span>新型血管通路的出现 the “shunt”</span></strong></section></section><section data-role="paragraph"><p><br /></p></section></section><p><span>此阶段的透析主要用于急性肾功能衰竭和严重的电解质紊乱，由于血管通过的问题，无法进行长期透析治疗。</span></p><p><span><br /></span></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-role="paragraph"><p><p><img src="image/20201014/a8a671346c46eb3f0f32c30807ac7114_35.png" /></p></p><p><span>贝尔丁斯克里布纳Belding Scribner</span></p><p><span><br /></span></p><p><p><img src="image/20201014/6774debb884b546ac2dc807bcf032581_36.jpg" /></p></p><p><span></span><span>韦恩昆顿Wayne Quinton</span></p><p><span><br /></span></p><p><span>一直到1960年，此方面的研究才有了新的突破，在西雅图由内科医生贝尔丁斯克里布纳Belding Scribner、工程师韦恩昆顿Wayne Quinton、外科医生大卫迪拉德David Dillard合作一起发明了特富龙材料的血管通路，将桡动脉与头静脉连接。</span><br /></p></section></section><p><br /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="95345"><section data-width="100%"><section><section data-width="100%"><p><img src="image/20201014/d8de7a4543cef3f21cbab9f048564d46_37.png" /></p></section><section data-width="100%"><p><img src="image/20201014/eb63c7d766a2fbde2a96929ef61b7658_38.png" /></p></section><section data-width="100%"><p><img src="image/20201014/e691d6f14c7077418cb4e8d7508a8613_39.png" /></p></section></section></section></section><section data-role="paragraph"><p><br /></p></section></section><p><br /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="85640"><section><section><section><strong>2</strong></section></section></section><section></section><section><strong><span>第一例内瘘手术成功</span></strong></section></section><section data-role="paragraph"><p><br /></p></section></section><p><br /></p><p><p><img src="image/20201014/b5c56b31acfbe094cec2e1b89c2c18a9_40.png" /></p></p><p><p><img src="image/20201014/139c032856f2170f20d51b730d7eb3a3_41.png" /></p></p><p><br /></p><p><span>虽然AV shunt在血管通路方面有了新的突破，但由于各种并发症仍需要新的技术和发展。</span></p><p><br /></p><p><p><img src="image/20201014/93975c6ec301658ce7800446f55a34b4_42.png" /></p></p><p><br /></p><p><span>1965年由肯尼斯 Kenneth Charles Appel（左），詹姆斯西米诺James E. Cimino（中）和迈克尔 布雷西亚Michael J. Brescia（右）完成了第一例自体动静脉内瘘。</span></p><p><span><br /></span></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="86031" data-color="#31859b" data-custom="#31859b"><section><section><p><img src="image/20201014/863ed73f3f3b0fb608212ef249d26b0b_43.jpg" /></p></section></section></section><section data-role="paragraph"><p><a data-miniprogram-appid="wxdc7efe409d688f37" data-miniprogram-path="pages/authorizationLogin/authorizationLogin" data-miniprogram-nickname="" href="" data-miniprogram-type="image" data-miniprogram-servicetype="" href=""><p><img src="image/20201014/2e25c809fffd6ef0866d70b58effc1a6_44.gif" /></p></a><br /></p></section></section><p><br /></p><section data-role="outer" label="Powered by gulangu"><section data-tools="gulangu" data-id="95124" data-color="#6aa9ad" data-custom="#6aa9ad"><section data-width="100%"><section><section><section data-brushtype="text"><strong><span>相关阅读</span></strong></section></section></section><section><section></section></section><section data-width="100%"><section><section><section><section data-width="100%"><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><section><p><img src="image/20201014/2aac877ff9233ba5a66e7a5ff3a4febf_45.gif" /></p></section><section data-brushtype="text">戳下文，更有料！</section></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><section data-brushtype="text"><br /></section></section><p><span data-positionback="static"><p><img src="image/20201014/5bacca2be47183fd00331578d38dd9cb_46.jpg" /></p></span></p><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><section data-brushtype="text"></section><br /></section><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"><br /></section><p><span data-positionback="static"><p><img src="image/20201014/adabf03840aaec818e2f4fed58d8a913_47.jpg" /></p></span></p><section data-tools="gulangu" data-id="87578" data-color="#6aa9ad" data-custom="#59c3f9"></section></section></section></section></section><section></section></section></section></section></section><p><br /></p><p><p><img src="image/20201014/cd6e6da350853c459044672a7cf353fb_48.jpg" /></p></p>
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发表于 2020-10-14 13:38:12